第十九章 胰腺癌和壶腹周围癌患者的护理-高二《外科护理学》同步教学课件（协和版）

主编：高国丽 乔玉平 出版社：中国协和医科大学出版社 第十九章 胰腺癌和壶腹周围癌患者的护理 1 胰腺是人体内仅次于肝脏的第二大腺体，具有外分泌和内分泌功能，外分泌产生胰液，胰液含有多种消化酶，在食物的消化过程中起着重要的作用；胰腺的内分泌产胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、胃泌素等。一旦胰腺功能失调会引起什么后果呢？胰腺常见疾病都有哪些？本章就是要回答这些问题。 案例 生理 心里 社会文化 思考问题 男性，58岁。上腹隐痛，巩膜黄染日益加深、皮肤发黄和瘙痒近2个月，纳差，便秘，乏力。体重减轻7kg。体检：消瘦，巩膜、皮肤明显黄染，肝肋下5cm，边缘钝，质中，无结节，无触痛，胆囊及脾均未触及，无移动性浊音。 1.为进一步确诊，首选的检查方法是什么？ 2.此患者最可能的疾病是什么？ 3.如果需手术治疗，手术前后所存在的护理问题/诊断及护理措施？ 4.患者有可能出现什么样的心理问题，应如何护理？ 5.该病发生的社会因素包括哪些？ 6.何种社会支持模式有利于疾病的治疗和护理？ 学习目标 胰腺癌和壶腹周围癌的辅助检查、常见护理问题/诊断。 胰腺癌和壶腹周围癌的临床表现、治疗要点、护理措施、健康指导。 了解 熟悉 掌握 胰腺癌和壶腹周围癌病因与发病机制。 胰腺癌的病因尚未完全明了，但已知吸烟是发生胰腺癌的主要危险因素。烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。近年研究还证明，胰腺癌患者存在染色体异常。胰腺癌可发生在胰头和尾部，其中胰头癌占70%～80%；组织学类型主要是导管细胞腺癌，约占90%，少见黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌。 壶腹周围癌指发生于胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，包括壶腹癌、胆总管末端癌、十二指肠癌。组织学类型主要是腺癌，其次为乳头状癌、黏液癌等。 病因与发病机制 19.1 临床表现 1.胰头癌 （1）腹痛：上腹部疼痛、不适是常见（约占85%）首发症状。早期因胰管梗阻致管腔内压增高，引起 上腹部隐痛、钝痛、胀痛或不适。因症状不重，容易被患者忽视而延误诊断。中晚期肿瘤 侵及腹腔神经丛，则出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射，致使患者不能平卧，常取卷曲 坐位，通宵达旦，影响睡眠和饮食。 （2）黄疸：黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。癌肿距胆总管区越近，黄疸出现越早； 胆道梗阻越完全，黄疸越深。多数出现黄疸时已属中晚期。并有皮肤瘙痒、出血倾向、小 便深黄、大便呈陶土色等表现。体格检查可见巩膜及皮肤黄染、肝大，多数可触及肿大的 胆囊。 （3）消化道症状：如食欲缺乏、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分可有恶心、呕吐；晚期癌肿侵及 十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。 19.1 （4）消瘦和乏力：因饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等，可 造成消瘦、乏力、体重下降，甚至恶病质。 （5）其他：胰头癌致胆道梗阻一般无胆道感染，若合并胆道感染易与胆 石病相混淆。少数有轻度糖尿病表现。晚期偶可扪及上腹质硬而固 定的肿块，腹水征阳性。少数可发现左锁骨上淋巴结转移和直肠指 诊扪及盆腔转移结节。 2.壶腹周围癌主要表现为黄疸、消瘦和腹痛，与胰头癌类似。但黄疸出现 较早，因肿瘤坏死组织脱落，黄疸可呈波动性。其他症状和体征不易与 胰头癌相区别。 临床表现 19.1 胰头癌和壶腹周围癌检查方法基本相同。 1.实验室检查 （1）生化学检查：可有血、尿淀粉酶的一过性升高，空腹或餐后血糖升高，糖耐量试 验有异常曲线。胆道梗阻时血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶、转氨 酶也可轻度升高，尿胆红素阳性。 （2）免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标志物可升高，包括癌胚抗原（CEA）、胰胚 抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖类抗 原19-9（CA19-9）。其中CA19-9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。 辅助检查 19.1 2.影像学检查 （1）B超：可显示肝内外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张,同时可观察有无肝转移和淋巴转移。 （2）内镜超声:优于普通B超。 （3）胃肠钡餐造影：肿块较大者可显示十二指肠曲扩大和反3字征。 （4）CT:增强扫描可获得优于B超的效果。 （5）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可显示胆管