第十七章 肝脏外科患者的护理-高二《外科护理学》同步教学课件（协和版）

主编：高国丽 乔玉平 出版社：中国协和医科大学出版社 第十七章 肝脏外科患者的护理 1 肝脓肿 一 原发性肝癌 二 目录 肝脏是人体最大的实质性器官，也是人体最大的消化腺。它在人的代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用，是人体内的一个巨大的“化工厂”。肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。那么，肝脏常见疾病都有哪些？一旦肝脏损伤会引起什么后果呢？本章就是要回答这些问题。 案例 生理 心里 社会文化 思考问题 患者男性,52岁。患慢性肝炎、肝硬化8年。因右上腹胀痛不适、乏力、消瘦6个月入院。查体发现少量腹腔积液，肝下缘于右肋下可触及大小不等的两个结节，质地坚硬，边缘不规则，有触痛。 1.此患者首先考虑患有何种疾病？ 2.为进一步确诊，首选的辅助检查有哪些？ 3.如需手术治疗，手术前后可能存在哪些护理问题？ 应如何进行护理？ 4.患者可能出现什么样的心理问题，应如何护理？ 5该病发生的社会因素包括哪些？ 6.何种社会支持模式有利于疾病的治疗和护理？ 学习目标 肝脓肿和肝癌的分类、护理问题/诊断、辅助检查及治疗要点。 肝脓肿、原发性肝癌的临床表现及护理措施；原发性肝癌的转移途径及健康指导。 了解 熟悉 掌握 肝脓肿和肝癌的病因及病理。 由于肝接受肝动脉和门静脉的双重血液供应，并通过胆道与肠道相通，病原菌入侵肝的主要途径是继发于胆道感染、腹腔内感染或肝外其他部位的化脓性疾病，还可因为开放性的肝损伤时细菌直接经伤口入侵肝脏而引起。其中，胆道感染时细菌沿胆管上行感染肝脏是最主要最常见的入侵途径。 一、 细菌性肝脓肿 病因与病理 17.1 肝脓肿 指由化脓性细菌侵入肝引起肝脏内化脓性感染所形成的化脓性感染灶。致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和链球菌等。本病多见于男性，可发生于任何年龄段，最常见于50～70岁年龄段。 1.病因 化脓性细菌侵入肝脏后，通过胆道丰富的血供和单核吞噬细胞系统强大的吞噬作用，可以杀灭入侵的细菌并阻止其生长，当人体抵抗力降低时，入侵的化脓性细菌就会引起肝脏感染，若治疗不及时或未正确处理，感染会进一步扩散，破坏肝组织而形成脓肿（图17-1）。肝脓肿可以是单发也可以是多发，绝大多数是多发性的。 病因与病理 17.1 肝脓肿 2.病理 图17-1 细菌性肝脓肿 1.症状 （1）寒战高热：由于肝脏血运丰富，一旦发生感染，大量毒素进入血液循环，引起全身脓毒反应，主要表现为寒战、高热，体温在39～40℃，多为弛张热，伴多汗、脉率增快。 （2）肝区疼痛：由于肝大，肝包膜急性膨胀，加上炎性渗出物的刺激，肝区多有持续性胀痛或钝痛，有的患者可有右肩部的牵涉痛或胸痛。 （3）全身症状：由于大量毒素吸收以及持续大量消耗，患者在寒战高热时可伴有全身乏力、恶心、呕吐、食欲减退，少数患者还有腹泻、腹胀或较顽固的呃逆，可在短期内呈现精神萎靡等重病容。 临床表现 17.1 肝脓肿 2.体征 肝大和肝区压痛是本病最常见的体征。可触及肿大的肝，有时可触及波动性肿 块，右下胸部和肝区有叩击痛。平卧位时巨大的肝脓肿可使右季肋呈饱满状态，局部皮肤可出现凹陷性水肿，肝脏触痛尤为突出，用手指压肋间有刺痛感。并发胆道梗阻的患者，常见有黄疸。当感染波及右胸膜及右下肺时，可出现右肺呼吸音降低、啰音和叩诊浊音等。 临床表现 17.1 肝脓肿 1.实验室检查白细胞和中性粒细胞计数增高，有核左移现象或中毒性颗粒出现。谷丙转氨酶、碱性磷酸 酶升高。 2.影像学检查 （1）X线检查：肝阴影增大。肝右叶的脓肿可观察到膈肌抬高、活动受限、肋膈角模糊。肝左叶的脓肿 可出现胃贲门和胃小弯受压现象。 （2）B超检查：可分辨肝内直径2cm以上的液性病灶，了解脓腔的部位、大小及深度，以便确定脓肿的 最佳穿刺点和进针方向与深度，或为手术引流提供入路选择，为首选的检查方法。 （3）CT及血管造影：CT及选择性肝动脉造影对肝脓肿的诊断有一定价值。 3.诊断性肝穿刺必要时可以在超声引导下行诊断性穿刺，抽出脓液即可确诊。还可将脓液送细菌培养， 并进行药物敏感试验。 17.1 肝脓肿 辅助检查 非手术治疗 治疗要点 适用于急性期，多发小脓肿或脓肿尚未局限者。 （1）全身支持疗法：给予充分营养，纠正水和电解质及酸碱平衡失调，必要时多次少量输血和血浆以增强机体抵抗力。 （2）抗生素治疗：原则为大剂量、足疗程、联合用药。未明确致病菌时多选用青霉素、头孢菌素、氨苄西林等广谱抗生素。明确致病菌后根据药物敏感试验结果选用抗生素。 （3）中医中