第十六章 胃肠疾病患者的护理-高二《外科护理学》同步教学课件（协和版）

主编：高国丽 乔玉平 出版社：中国协和医科大学出版社 第十六章 胃肠疾病患者的护理 1 胃、十二指肠溃疡 一 胃癌 二 肠梗阻 四 目录 急性阑尾炎 三 直肠肛管良性疾病 六 大肠癌 五 胃肠道是人体消化系统的重要器官，一旦发生疾病，将对人体营养、能量、水电解质的摄入、消化和吸收带来严重影响。胃肠道有哪些常见的外科疾病？发病后有什么临床特点？对人体会产生哪些重要的病理改变？在疾病的治疗恢复过程中。护理人员如何护理，使患者尽快全面康复，是这一章的主要内容。 案例 生理 心里 社会文化 思考问题 患者男性，30岁。上腹饥饿性疼痛2年。今饱餐后突发上腹刀割样剧痛，迅速蔓延至全腹4小时。腹部体格检查：腹平坦，腹式呼吸表浅，腹呈板状样强直伴压痛和反跳痛，以中上腹为显著，肝浊音界消失，肠鸣音消失。 1.为明确诊断首选何种检查？ 2.此患者最可能患的疾病是什么？ 3.入院后需立即实施的护理措施有哪些？ 4.患者有可能出现什么样的心理问题，应如何护理？ 5.该病发生的社会因素包括哪些？ 6.社会支持系统可能有什么缺陷？ 学习目标 胃、十二指肠溃疡外科并发症辅助检查及治疗要点、护理问题/诊断。 胃、十二指肠溃疡外科并发症典型临床表现、护理措施、健康指导。 了解 熟悉 掌握 手术治疗常用术式及原理。 胃、十二指肠溃疡是消化系统的常见疾病。因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，故又称消化性溃疡。近年来随着对其病因认识加深、诊断水平提高，新型抑酸药和抗幽门螺杆菌药物的合理应用，使胃、十二指肠溃疡的内科疗效明显提高。外科治疗主要用于溃疡合并急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗无效及胃溃疡恶性变患者。 16.1 胃、十二指肠溃疡 （一）胃、十二指肠溃疡急性穿孔 饱食或空腹、情绪波动、过度疲劳、刺激性食物或服用皮质激素为常见诱因。急性穿孔后，有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物流入腹膜腔，引起化学性腹膜炎，6～8小时细菌开始繁殖并逐渐转变为细菌性腹膜炎。病原菌以大肠埃希菌、链球菌等为主的多种需氧菌和厌氧细菌混合感染。由于细菌毒素的大量产生、各种消化液的刺激、细胞外液的大量丢失等多种因素，患者易出现休克。 16.1 胃、十二指肠溃疡 一、胃、十二指肠溃疡常见并发症 病因与病理 1.症状 主要症状为上腹突发刀割样剧痛，迅速扩散至全腹。可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降及感染中毒等表现，常伴恶心、呕吐。 2.体征 主要体征为弥漫性腹膜刺激征，腹肌极度紧张呈板状样强直，以右上腹最为明显，肝浊音界缩小或消失。腹式呼吸减弱或消失；可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。伴有痛苦表情，屈曲体位，体温升高。 16.1 胃、十二指肠溃疡 临床表现 01 诊断性腹穿 腹穿液含有胆汁或食物残渣。 02 腹部X线检查 站立位腹部X线检查，约80%患者可见膈下新月状游离气体影。 03 实验室检查 白细胞计数增加，中性粒细胞比例升高。 16.1 胃、十二指肠溃疡 辅助检查 非手术治疗 手术治疗 16.1 胃、十二指肠溃疡 治疗要点 非手术治疗适用于病情较轻、腹部体征局限的空腹小穿孔。主要措施有： ①持续胃肠减压； ②输液、抗感染、对症和营养支持； ③严格禁食、禁水； ④密切观察病情，非手术治疗6～8小时后，如果病情加重者应转手术治疗。 手术治疗病情严重和非手术治疗病情加重者应手术治疗。根据患者情况可选择穿孔缝合术或彻底性溃疡手术。 （二）胃、十二指肠溃疡大出血 溃疡基底位于黏膜下层的血管壁被侵蚀后导致出血。动脉出血和大静脉血管破裂常导致大出血。引起大出血的十二指肠溃疡通常位于球部后壁；胃溃疡发生于胃小弯。 胃、十二指肠溃疡大出血的临床表现取决于出血量和出血速度。 1.症状：呕血和柏油样便为其主要症状。症状发生前患者常有恶心或突感便意，出血后头晕无力，甚至昏厥或休克。 2.体征：急性失血面容，若失血量小于800ml，经代偿后患者除脉率增快外， 血压可在正常范围；当失血超过800ml时，可出现明显的休克表现患者呼吸急促、肠鸣音活跃、上腹部可有轻压痛。 16.1 胃、十二指肠溃疡 病因 临床表现 胃镜检查可明确出血的部位和原因，同时进行局部止血治疗。 1.胃镜检查 2.X线检查 3.实验室检查 X线检查大出血时不宜行胃钡餐检查，血流动力学稳定的患者经选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影可明确病因和出血部位。 实验室检查主要为出血表现，大出血早期血象变化不大，之后红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白进行性下降。 辅助检查 16.1 胃、十二指肠溃疡 02 01 16.1 胃、十二指肠溃疡 治疗要点 非手术治疗绝大多数患者可先行非手术治疗，主要措施有： ①全身治疗：输液、输血、应用止血药物和抑制胃酸分泌药； ②局部治疗：包括经胃管注入含去甲肾上腺素的冷生理盐水、必要时经胃镜局