第十五章 急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理-高二《外科护理学》同步教学课件（协和版）

主编：高国丽 乔玉平 出版社：中国协和医科大学出版社 第十五章 急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理 1 急性腹膜炎 一 腹部损伤 二 目录 腹部是人体的重要组成部分，腹腔内有消化系统、泌尿系统众多重要器官，内衬腹膜，由体壁、横膈膜和盆底围成，相对于胸腔等部位，其保护作用有限，腹部易受外力打击受伤，一旦受伤，就有可能累及腹腔内脏器，引起相应后果，具体表现如何？如何处理？本章将探讨的这些问题。 案例 生理 心里 社会 文化 思考问题 患者男性，38岁。农民。左季肋部外伤后疼痛9小时，加重伴心悸2小时。患者骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。胸部X线平片证实左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦躁。 1.有助于该患者确诊的辅助检查有哪些？ 2.此患者如有腹腔内脏器损伤，最可能损伤哪个脏器？ 3.如需行手术治疗，手术前后所存在的护理问题/诊断？ 4.对此突发状况，患者有可能出现何种心理问题，如何护理？ 5.与该病发生相关社会因素包括哪些？ 6.如何展开社会支持有利于疾病的治疗和护理？ 学习目标 急性腹膜炎、腹部实质性脏器与空腔脏器损伤的护理问题/诊断、辅助检查及治疗要点。 急性腹膜炎、腹部实质性脏器与空腔脏器损伤的临床表现、护理措施、健康指导。 了解 熟悉 掌握 急性腹膜炎、腹部实质性脏器与空腔脏器损伤的病因与发病机制。 15.1 急性腹膜炎 急性腹膜炎是外科常见疾病，可由细菌感染、化学刺激或损伤所引起，多数继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂，发病率较高，为常见急腹症。急性炎症时，腹膜分泌渗出液，以稀释毒素和减少刺激，吸收腹腔内积液、空气和毒素等，严重腹膜炎时可因大量毒性物质的吸收，引起感染性休克。部分患者发生盆腔脓肿、肠间脓肿、膈下脓肿以及粘连性肠梗阻。 15.1 急性腹膜炎 急性腹膜炎根据炎症性质可分为化学性腹膜炎（胃酸、十二指肠液、胰液等的强烈刺激而致）和细菌性腹膜炎（由细菌及其产生之毒素的刺激引起）；按腹膜炎发病机制分为原发性腹膜炎与继发性腹膜炎；根据病变范围分为局限性腹膜炎与弥漫性腹膜炎，相互间可转化，如溃疡穿孔早期为化学性腹膜炎，经过6～12小时后可转变成为细菌性化脓性腹膜炎；弥漫性腹膜炎可局限为局限性腹膜炎，相反，局限性腹膜炎也可发展为弥漫性腹膜炎。 小贴士 腹膜：为很薄、光滑浆膜，由内皮细胞及弹性纤维构成，分为互相连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面，并延伸成为韧带，系膜和网膜，把内脏固定于膈肌，后腹壁、盆腔壁。壁层腹膜由周围神经支配，对痛觉灵敏，定位较准确，受炎症刺激后可使腹肌反射性收缩，引起腹肌紧张。脏层腹膜由内脏神经支配，对牵引、压迫、膨胀等刺激敏感，但对疼痛定位差。腹膜生理功能包括滑润、防御、吸收、渗出与修复作用（图15-1)。 图15-1 腹膜解剖图 15.1 急性腹膜炎 小贴士 15.1 急性腹膜炎 腹膜腔：腹膜壁层和脏层之间的潜在间隙，分大腹膜腔、小腹膜腔两部分，经由网膜孔相通，男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则通过输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。正常腹膜腔内只有少量液体，约75～100ml，起着润滑作用，但病理状态下可容纳数千毫升（如腹腔积液、血液、脓液）。 一、急性化脓性腹膜炎 15.1 急性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎是外科常见急腹症，炎症累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。一般年轻体壮者，抗病能力强，或是致病菌数量少、毒力弱，病变损害较轻，治疗适当，则炎症消散，腹膜病变自行修复而痊愈。如感染局限为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠袢间脓肿则需切开引流治疗。年老体弱、病变严重、治疗不适当、不及时则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎。 1.继发性腹膜炎继发性腹膜炎是临床上最常见的急性化脓性腹膜炎，病原菌是以大肠埃希菌为主的多种菌群。主要继发于： ①腹腔内脏器穿孔与损伤破裂，胃十二指肠溃疡急性穿孔与腹部损伤时腹腔脏器损伤是继发性腹膜炎的主要原因，先致化学性腹膜炎，进一步发展形成化脓性腹膜炎； ②腹腔内脏器缺血坏死、炎性渗出； ③其他如腹部手术污染腹腔，胃肠道吻合口漏，以及腹壁之严重感染，均可导致化脓性腹膜炎。 15.1 急性腹膜炎 病因与发病机制 2.原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，指腹腔内无原发病灶的弥漫性腹膜炎症。致病菌通过血运、淋巴管、肠壁或女性生殖道等途径侵入腹膜腔而引起的腹膜炎。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠埃希菌。该病多发生于机体免疫力低下者，患者全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹腔积液患者发病率高；临床早期症状不明显，全身中毒症状轻，易造成误诊。 15.1 急性腹膜炎 病因与发病机制 15.1 急性腹膜炎 临床表现 1.症状