第十四章 腹外疝患者的护理-高二《外科护理学》同步教学课件（协和版）

主编：高国丽 乔玉平 出版社：中国协和医科大学出版社 第十四章 腹外疝患者的护理 1 概述 一 腹股沟疝 二 其他腹外疝 三 目录 体内某个器官或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱区、缺损区或间隙进入另一部位，称为疝。腹腔内的器官或组织连同壁腹膜，经壁腹薄弱点、缺损或间隙，向体表突出所形成的疝称腹外疝。本章着重讨论的是腹外疝形成的常见原因，哪些腹腔内容物最易突出体外，哪些腹外疝多见，腹外疝造成的后果？如何护理？ 案例 生理 心里 社会 文化 思考问题 患者男性，61岁。10年前右侧腹股沟区出现可复性肿块，站立行走或咳嗽时突出，肿块突出时伴局部酸胀及腹部胀痛，肿块可下降至阴囊，肿块不突出时无特殊不适。4小时前患者因干重体力活，肿块再次突出，并不能回纳至腹腔，同时伴腹痛及局部酸胀，腹痛呈阵发性绞痛，伴肛门排气停止。 1.患者可能患何种疾病？ 2.如需行手术治疗，手术前后护理措施？ 1.如何进行健康指导？ 2.患者或家属可能出现的心里状况，如何护理？ 1.与该病发生有关的社会因素有哪些？ 2.社会支持系统对疾病的治疗和护理的影响？ 学习目标 腹外疝的概念、常见病因与临床类型，嵌顿性疝和绞窄性疝的治疗要点。 腹股沟疝的临床表现、护理措施、健康指导。 了解 熟悉 掌握 腹股沟区（腹股沟管、直疝三角和股管）的局部解剖和腹外疝的病理解剖。 一、病因 01 先天性：最常见于某些器官或组织穿过腹壁处：精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股颈动脉穿过股管，脐血管穿过脐环等处。 后天性：见于腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤、感染造成腹壁缺损、年老体弱及过度肥胖所致腹部肌肉萎缩等。 02 常见的原因为慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、婴儿经常啼哭等。 1.腹壁强度降低 2.腹内压力过高 14.1 概述 二、病理解剖 疝环：它是疝突向体表的门户，也是腹壁薄弱区，又称为疝门。通常以疝门所在的部位为疝命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。 疝囊：疝囊是壁腹膜经疝环向体表突出的囊状结构，是疝内容物的包裹，分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，也是疝内容物出入的必经之处，其外面是疝环所在部位。 疝内容物：是进入疝囊的腹内脏器或组织。以小肠为最多见，大网膜次之。 疝外被盖：指在疝囊以外的各层组织。 典型的腹外疝由疝囊、疝环、疝内容物和疝外被盖组成。 14.1 概述 三、临床分类 1.易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝称为易复性疝，也称为单纯性疝， 最为常见。 2.难复性疝：疝内容物与疝囊壁发生粘连不能回纳或不能完全回纳腹腔，称为难 复性疝，其内容物多为大网膜。 3.嵌顿性疝：疝环较小，腹内压突然增高时，较多疝内容物强行扩张疝囊颈而进 入疝囊，随后被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳，称为 嵌顿性疝。 4.绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，疝内容物持续受压而发生严重的血运障碍甚至 缺血坏死者，称为绞窄性疝。可出现肠穿孔、肠坏死、腹膜炎等严 重后果。 14.1 概述 一、分类 发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，分为腹股沟管疝（又称为斜疝）和腹股沟三角疝（又称直疝）。腹股沟管和腹股沟三角都是腹壁下部的薄弱区。 腹股沟区：前外下腹壁一个三角形区域，下界为腹股沟韧带，内界为腹直股外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。 腹股沟管：位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，由外向内下斜行的肌肉盘膜裂隙。长4-5cm，有精索或子宫圆韧带通过。大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。内口为腹环，外口为皮下环。 腹股沟三角：又称直疝三角、海氏三角，是腹股沟韧带内侧、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角形区域。 斜疝 直疝 14.2 腹股沟疝 腹股沟斜疝：疝囊从腹壁下动脉外侧的内环（深环）突出， 向内、向下向前经过腹股沟管，再穿出腹股 沟管皮下环（浅环），突入阴囊或大阴唇称 为腹股沟斜疝。腹股沟斜疝又分为先天性和 后天性两种。多见于儿童及强壮年男性。 （图14-1） 14.2 腹股沟疝 腹股沟直疝：腹股沟直疝是指从腹壁下动脉内侧、经腹股 沟三角区突出的腹股沟疝。多见于年老体弱