第十三章 胸部疾病患者的护理-高二《外科护理学》同步教学课件（协和版）

主编：高国丽 乔玉平 出版社：中国协和医科大学出版社 第十三章 胸部疾病患者的护理 1 胸部损伤 一 肺癌 二 食管癌 三 目录 胸部疾病患者的护理 人体的重要组织器官都有骨骼保护，如大脑由颅骨保护，脊髓由脊柱保护，由胸骨、肋骨、胸椎骨组成的胸廓保护着人体重要的脏器心、肺及走行在其周围的血管、气管及食管。它们是影响人体循环、呼吸的核心脏器，直接影响人的生命体征。一旦胸廓损伤会引起什么后果?肺、食管的常见疾病都有哪些？本章就是要回答这问题。 案例 生理 心里 社会 文化 案例13-1：患者男性，68岁。吸烟40年。因咳嗽，反复肺部感案，于门诊抗感染治疗近1年，复查胸部X线，发现右上叶近肺门有4cm×5cm形态不规则，边缘不然齐的块影。 1.为进一步确诊，首选的检查方法是什么? 2.此患者最可能的疾病是什么? 3.如需手术切除肿物，手术前后所存在的护理问题/诊断及护理措施是什么? 患者有可能出现什么样的心理问题，应如何护理？ 1.该病发生的社会因素包括哪些? 2.何种社会支持根式有利于疾病的治疗和护理？ 思考问题 学习目标 胸部损伤、肺癌、食管蠢的护理问题/诊断、辅助检查及治疗要点。 胸部损伤、肺癌、食管癌的临床表现、护理措施及健康指导。 了解 熟悉 掌握 胸部损伤、肺癌、食管癌的病因与发病机制。 闭合性肋骨骨折常因暴力直接作用于肋骨或因胸廓前后受挤压而折断。开放性肋骨骨折多由锐器刺伤或火器伤引起。肋骨骨折时尖锐的骨折断端可刺破壁层胸膜和肺组织，造成气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等。同时因患者不敢做深呼吸和有效咳嗽造成呼吸道分泌物潴留而并发肺炎或肺不张。 多根多处肋骨骨折时胸壁可因失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即软化区胸壁在吸气时向内凹陷，呼气时向外突出，与其他部位的胸壁活动正相反，称连枷胸(图13-1）。 如果软化区范围广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔的压力不平衡，可使纵隔出现左右扑动，不仅影响气体交换，引起缺氧和二氧化碳潴留，还可影响静脉血液回流，严重时可发生呼吸和循环衰竭。 13.1胸部损伤 一、助骨骨折 【病因与发病机制】 13.1胸部损伤 一、助骨骨折 【临床表现】 局部胸痛为肋骨骨折的主要症状，深呼吸及转动体位时加剧。患者常因此而呼吸变浅、咳嗽无力。部分患者可有呼吸困难。体检局部胸壁可见肿胀或畸形，压痛明显。用手挤压前后胸廓，局部疼痛加重甚至可闻及骨摩擦音，即可判断为肋骨骨折。多根多处肋骨骨折可有反常呼吸运动。如合并气胸、血胸者可出现相应体征。 13.1胸部损伤 胸部X线检查可显示骨折断裂线及断端错位，并有助于判断是否存在气胸、血胸等并发症。 1.闭合性单处肋骨骨折 治疗的重点在于固定胸廓，可有效地减少骨折断端活动及减轻疼痛。常采用大号膏药贴敷于局部胸壁或用宽胶布条、多头胸带或弹性胸带固定胸廓。 2.闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围较小的患者，可用宽胶布条或胸带固定胸席。大块胸壁软化者，可在伤侧胸壁放置牵引支架行肋骨牵引。对咳嗽无力、不能有效排痰或发生呼吸衰竭者，应行气管插管或气管切开。 3.开放性肋骨骨折 彻底清创、修齐骨折断端后分层缝合、固定包扎。如胸膜已有穿破，需行胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折，往往需行内固定术。术后常规应用抗生素和破伤风抗毒素以防感染。 【辅助检查】 【治疗要点】 【常见护理问题/诊断】 1.疼痛与组织损伤有关。 2.气体交换受损与疼痛、呼吸道分泌物增多、胸廓运动受限、反常呼吸等有关。 1.指导患者练习腹式深呼吸及有效咳嗽排痰。 2.出院指导 （1）注意生产及交通安全，防止意外事故的发生。 （2）肋骨骨折患者3个月后复查X线片，以了解骨折愈合情况。 （3）注意休息和合理饮食。 13.1胸部损伤 【健康指导】 【护理措施】 1.连枷胸的现场急救 用厚敷料覆盖胸壁软化区后行绷带加压包扎固定以消除或减轻反常呼吸。 2.减轻疼痛 及时用胸带固定胸廓，也可遵医嘱应用镇痛药物镇痛。 3.维持呼吸功能 4.密切观察病情 观察生命体征， 神志、胸腹活动及气促、发绀、 呼吸困难等情况。 1.闭合性气胸 多为肋骨骨折的并发症，由于肋骨骨折断端刺破肺表面，气体漏入胸膜腔所致。伤侧肺出现不同程度的肺萎陷，使肺呼吸面积减少，影响肺的通气及换气功能。 2.开放性气胸 常见于利器或弹片火器所致的胸壁伤口，开放性气胸时伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，纵隔向健侧移位，进而使健侧肺扩张受限。同时由于含氧量低的气体在两肺内重复交换可造成机体的严重缺氧。开放性气胸时还可出现纵隔随呼吸来回移动的现象称为纵隔摆动。其机制为吸气时健侧胸膜腔负压升高，与伤侧胸膜腔压力差增大，纵隔向健侧肺进一步移位；呼气时，两侧