第十二章 乳房外科患者的护理-高二《外科护理学》同步教学课件（协和版）

主编：高国丽 乔玉平 出版社：中国协和医科大学出版社 第十二章 乳房外科患者的护理 1 急性乳腺炎 一 乳腺癌 二 乳腺良性肿块 三 目录 乳房外科患者的护理 女性乳房不仅是哺育婴儿的器官，而且是第二性征和女性美的标志。乳房受内分泌的影响，在人生不同时期发生着不同的变化，在不同的时期又有着不同好发的疾病。乳房疾病是妇女常见病、多发病，本章将对乳房疾病有关知识进行介绍。 案例 生 理 心 理 社会 文化 患者女性，50岁。10天前无意中发现右侧乳房有一拇指大无确性肿块而就讨。体检：两侧乳房大小对称，外形无改变，乳头无溢液，右侧乳房外上象限可却及2cm×2cm一质硬肿块，表面不光滑，与周围组织分界不清，南可推动，同侧或窝可加及多个教在可被推动的淋已结，诊断为乳房癌，建议手术治疗。 1.患者的主要护理问题/诊断有哪些? 2.才术后有哪些护理措提？ 1.目前患者情绪紧张，感惧手术及预后，应如何做好心理护理? 2.出院后健康宣教的内容包插哪些? 你认为社会支持对乳房癌患者有何重要意义？ 思考问题 学习目标 乳房疾病的护理问题/诊断，辅助检查及治疗要点。 乳房疾病的临床表现、护理措施、健康指导。 了解 熟悉 掌握 乳房疾病的病因与发病机制。 多系产后机体抵抗力下降、乳汁淤积或乳头破损使细菌入侵所致。产后妇女全身抗感染能力降低，乳汁是细菌理想的培养基，淤积使之更有利于细菌的生长繁殖，细菌亦可从破损的乳头侵入，停留在乳汁中繁殖。乳房感染后，发展为蜂窝织炎形成乳房脓肿（图12-1)，若脓肿穿破到乳房后间隙的疏松结缔组织内，则形成乳房后脓胁感染严重时，可导致乳房组织坏死，甚至并发脓毒症和菌血症。 12.1急性乳腺炎 【病因与发病机制】 【临床表现】 初期，患者乳房出现疼痛性硬块。继续发展，患处红肿、发热和压痛，并伴有寒战、高热、脉搏加快等全身症状。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。炎症肿块常在数日内软化形成脓肿，表浅脓肿可触及波动，深部脓肿穿刺可抽到脓液。 【辅助检查】 血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞升高。超声检查可见乳房内炎性肿块或液性暗区，即脓腔。穿刺抽到脓液可证实脓肿形成，并可做脓液细菌培养和药物敏感试验以有利于选择抗菌药。 12.1急性乳腺炎 1.患侧乳房暂停哺乳并保持乳头清洁。 2.采取措施（如使用吸乳器）促使乳汁排出，防止乳汁淤积。 3.局部理疗或热敷，促进血液循环， 利于炎症早期消退。水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷。 4.全身抗感染，首选青霉素类药物， 促使炎症消散吸收。 【治疗要点】 12.1急性乳腺炎 5.中药治疗，以舒肝清热、化滞通乳为主。 可服用蒲公英、野菊花等清热解毒类药物。 6.脓肿形成后及时切开引流，保持引流通畅，加强换药。 7.严重感染或乳痿患者终止哺乳。 与乳汁淤积、乳房炎性肿胀有关。 1.疼痛 与感染毒素吸收有关。 2.体温过高 缺乏预防乳腺炎的保健知识。 3.知识缺乏 12.1急性乳腺炎 【常见护理问题/诊断】 1.消除乳汁淤积患乳暂停哺乳，以免影响婴儿健康，定时挤净或用吸乳器吸净乳汁。若需断乳，常用的方法为口服炒麦芽、溴隐亭、己烯雌酚或肌注苯甲酸雌二醇。 4.遵医嘱早期应用抗菌药， 观察用药后反应，必要时 做血或脓液细菌培养及 药敏试验。 3.局部热敷、药物外敷或理疗促使炎症消散或局限，若形成脓肿，可协助医生行脓肿切开引流，保持引流通畅和敷料干燥，敷料污染后及时更换，注意观察引流液的量、颜色和性质。 2.指导患者使用合适的乳罩托起肿大的乳房，利于血液循环，并减少对患侧乳房的触碰。 【护理措施】 12.1急性乳腺炎 5.高热者及时给予有效的降温处理 A 6.介绍急性乳房炎的病因和治疗方法 B 5.高热者及时给予有效的降温处理，出汗后及时更换衣服，防止感冒，指导患者注意休息，多饮水，进食易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质和半流质饮食，以增强抵抗力，避免影响产后恢复。 6.介绍急性乳房炎的病因和治疗方法，使患者掌握哺乳期卫生及预防急性乳腺炎的知识。 12.1急性乳腺炎 【护理措施】 1.保持乳头、乳晕清洁 勤洗澡，勤换内衣，产前可用温水、肥皂水或乙醇洗擦乳头和乳晕以提高局部皮肤对外界的适应能力。产后保持局部清洁卫生。 2.矫正乳头内陷 指导乳头内陷者在妊娠期间用手法矫正，经常挤捏、提拉乳头，使之外突。 4.正确哺乳 定时哺乳，使乳汁吸尽，每次哺乳时应双侧乳房轮流喂哺，并不断改变抱婴姿势，使乳腺管充分吸空，如有淤积可用手按摩排空或用吸乳器吸净。 3.避免产后乳头破损 初产妇乳头皮肤娇嫩，婴儿吮吸易致破裂，除保持清洁外，可用手指按摩乳头，以加强皮肤的坚韧。 【健康指导】 12.1急性乳腺炎 5.乳头、乳晕破损时