第十一章 颈部疾病患者的护理-高二《外科护理学》同步教学课件（协和版）

主编：高国丽 乔玉平 出版社：中国协和医科大学出版社 第十一章 颈部疾病患者的护理 1 甲状腺功能亢进 一 甲状腺肿瘤 二 目录 颈部疾病患者的护理 甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。在临床上，甲状腺出现肿大会有什么表现？其功能发生异常有什么表现？其预后又是如何？本章就是要回答这些问题。 案 例 生理 心里 社会 文化 案例11-1；患者女性，31岁，圈心镜、气短、消瘦入院。查：体温37.2℃，脉率108次/分，血压150/70mmHg，T3、T4均增高，以T3增离较明显。 1.此患者最可能的诊断是什么? 2.作为护理人员，应对患者进行哪些处康指导? 1.患者可能出现哪些心理问题? 2.应如何进行心理护理? 1.促使该病发生的社会因素有哪些? 2.从社会支持的角度出发，未取你些措施有利于来动的防治？ 思考问题 学习目标 甲秋腺功能尤进的临床表现和辅助检查及治疗要点。 甲状腺功能完进患者的护理计估、护理措施、健康指导。 了解 熟悉 掌握 甲状腺功能完进和甲状腺肿瘤病因与发病机制。 1.局部表现 多数患者甲状腺呈弥漫性对称性肿大，随吞咽动作上下移动。少数患者的甲状腺 肿大不对称。由于甲状腺的血流量增多，故在上、下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上 部较明显。甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤为本病的一种特殊体征，在诊断上有重要意义，但应 注意与静脉音和颈动脉杂音相区别。 11.1甲状腺功能亢进 原发性甲亢的病因迄今尚未完全明了，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。继发性甲亢和高功能腺瘤的病因不完全清楚，可能与结节本身自主性分泌紊乱有关。 【病因与发病机制】 【临床表现】 2.全身表现 甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素在血液中水平增高，导致机体神经系统、循环系统、消化系统、心血管系统等多系统高代谢症候群，以及高兴奋症状。高代谢症状主要表现为：①怕热多汗；②食欲亢进、消瘦、体重下降；③心悸、心率增快，且休息和睡眠时心率仍快；④情绪激动。 3.眼征 突眼为眼征中重要且特异的体征之一，多与甲亢同时发生。主要表现为双眼球突出、眼裂增宽，严重者上下眼睑不能闭合。可能是甲亢时眼球后面的脂肪、纤维和肌肉充血、水肿、增生所致。 11.1甲状腺功能亢进 1.基础代谢率测定 A 2.甲状腺131l摄取率测定 B 根据脉压和脉率计算或用基础代谢测定器测定，临床常用估算公式：基础代谢率%=（脉率+脉压）一111.正常值为士10%，+20%~+30%为轻度甲亢，+30%~+60%为中度，十60%以上为重度。测定须在清晨空腹静卧时进行，并注意前一晚少进食、禁烟、禁饮兴奋性饮料，至少睡眠8小时。室温维持在18~20℃。 正常甲状腺24小时内摄取的lI量为人体总量的30%~40%。若2小时内甲状腺摄取1量超过人体总量的25%，或在24小时内超过人体总量的50%，且摄1高峰提前出现，均可诊断为甲亢，但不反映甲亢的严重程度。 11.1甲状腺功能亢进 【辅助检查】 3.血清中T3和T4含量的测定 A 4.B超检查 B 甲亢患者的血清T3、T4含量均增高，但T，上升较早而快，可高于正常的4倍左右；而T4上升较迟缓仅高于正常的2.5倍，因此，T3测定对诊断甲亢具有较高的敏感性。 可发现甲状腺肿大程度、性质，单结节或多结节。 11.1甲状腺功能亢进 【辅助检查】 甲状腺大部切除术是目前治疗中度以上甲亢的一种常用而有效的方法，能使90%以上的患者获得痊愈，手术死亡率低于1%，主要缺点是有一定的并发症，4%~5%的患者术后易复发，需严格掌握手术适应证。 手术适应证： ①继发性甲亢或高功能腺瘤； ②中度以上的原发性甲亢； ③腺体较大、伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； ④抗甲状腺药物或“1治疗后复发者： ⑤坚持长期用药有困难者； ⑥妊娠早中期甲亢（甲亢可造成流产、早产，且妊娠可加重甲亢）。 手术禁忌证：①青少年患者；②症状较轻者；③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 【治疗要点】 11.1甲状腺功能亢进 1.营养失调 低于机体需要量与T；、T，分泌过多，机体基础代谢显著增高有关。 2.焦虑和恐惧 与交感神经兴奋、环境改变、手术治疗和预后有关。 3.吞咽困难 与颈部手术后吞咽动作引起疼痛有关。 4.潜在并发症 呼吸困难或窒息、喉上神经及喉返神经损伤、甲状腺危象、手足抽搐。 11.1甲状腺功能亢进 【常见护理问题/诊断】 （1）心理护理 关心体贴患者，帮助患者适应医院的生活环境。做好患者的思想工作，向患者介绍手术的必要性