第四章 麻醉的概述-高二《外科护理学》同步教学课件（协和版）

第四章 麻醉患者的护理 麻醉的概述 一 麻醉患者的处理 二 术后镇痛管理 三 目录 外科休克患者的护理 麻醉是利用药物或其他方法，使患者在手术时暂时无痛的一种技术。目前临床常用的麻醉药及麻醉方法对机体的生理功能有不同程度的影响。做好麻醉前准备工作，针对不同的患者采用不同的麻醉方法，并在麻醉的过程中及麻醉后的一段时期内密切观察病情变化，及时发现问题，及时处理，才能使患者平稳渡过麻醉期。 案例 生理 心里 患者男性，54岁。晚饭后散步，不镇被汽车撞倒，急送入院。体检：意者面色苍白，痛苦面容，体重 65kg，血压100/70mmHg，脉持细速，105次/分。腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，其余未见明显异常。右下腹穿刺抽出不凝固血。初步诊断：肝脾破裂?拟在急诊下行剖腹探查术。 1.选择何种麻醉方法比较合适? 2.麻醉前应做好哪些准备? 3.在全麻手术期间和麻醉后易发生哪些并发症?如何处理? 4.术后镇痛的方法? 患者可能出现什么样的心理问题，应如何护理? 思考问题 学习目标 麻醉的概念、全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉的并发症，术后镇痛的方法。 麻醉前准备及麻醉前用药，椎管内麻醉的护理。 了解 熟悉 掌握 麻醉的分类，各种麻醉方法。 4.1麻醉的概述 简称全麻，是指用全身麻醉药经呼吸道吸入或者静脉、肌内注射等进入人体，产生暂时性中枢神经的抑制，患者意识丧失、全身的痛觉消失、反射抑制、遗忘和一定的肌肉松弛的麻醉方法。这种方法是可逆的，意识丧失是暂时的，麻醉药代谢过后，患者神志可完全恢复。 吸入麻醉 这种麻药具有挥发性，挥发的麻醉药经呼吸道吸入，到达中枢神经系统发挥作用。 静脉麻醉 将全麻药直接注入静脉，到达中枢系统后产生抑制作用。 肌肉麻醉 将全麻药直接注入肌肉，方法简单，但镇痛效果不佳，须配合其他麻醉方法才能进行手术，多用做小儿麻醉的麻醉前用药，又称基础麻醉。 复合麻醉 目前临床上常把两种或两种以上的全麻药和麻醉方法联合应用，这种方法叫复合全身麻醉，如静吸复合麻醉，即静脉麻醉与吸入麻醉联合应用。 一：全身麻醉 （一）全身麻醉分类 （1)作用机制：吸入性麻醉药经肺泡动脉入血，而到达脑组织，阻断其突触传递功能，引起全身麻醉。 （2）体内过程： ①吸收：吸入性麻醉药经肺泡扩散而吸收入血。吸收速度与肺通气量、吸入气中的药物浓度有关； ②分布：全麻药的体内分布与各器官的血流及组织内类脂质含量有关，脑组织血流丰富且类脂质含量高，有利于全麻药的进入；③消除：吸入性麻醉药主要以原形经肺排出。 1.吸入麻醉药 4.1麻醉的概述 （二）常用全麻药物及作用机制 包括挥发性液体或气体，前者如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等，后者如氧化亚氮。 （3）麻醉分期：常以乙醚麻醉为代表，Guedel乙醚麻醉共分为四期： ①第一期（无痛期）或称痛觉消失期（镇痛期）：本期患者神志尚未消失，至本期后段时可获得完全无痛的效果。患者瞳孔呈反射性扩大，心动过速，血压和呼吸通常不变； ②第二期（谵妄期或神智消失期）：本期自神智消失开始到睫毛反射消失为止。患者因中枢受抑制而失去自我控制，对不愉快的刺激常常发生过度反应。会挣扎、喉头痉挛、恶心、呕吐等，常会发生意外，故须注意防范。患者肌肉张力增加，常有呼吸不规则、心动过速、眼球左右移动、瞳孔散大、对光反射敏感、吞咽反射亢进； 4.1麻醉的概述 （二）常用全麻药物及作用机制 1.吸入麻醉药 （3）麻醉分期：常以乙醚麻醉为代表，Guedel乙醚麻醉共分为四期： ③第三期（麻醉或手术期）：睫毛反射消失至肋间肌完全麻痹。全身肌肉逐渐麻痹，保护性反射消失，此为施行手术理想时期； ④第四期（延髓麻痹期）：呼吸停止至循环终止。 4.1麻醉的概述 （二）常用全麻药物及作用机制 1.吸入麻醉药 麻醉速度快，药物经静脉注射后到达脑内即产生麻醉，诱导期不明显。因麻醉较浅，主要用于诱导麻醉。若单独应用只适用于小手术及某些外科处理。常用药物有硫喷妥钠、氯胺酮、依托味酯、丙泊酚、羟丁酸钠等。 1.全身麻醉诱导 患者接受全麻药后，意识自清醒进入全麻状态直至手术开始，称为麻醉诱导期。 2.全身麻醉的维持 维持期的主要任务：①维持适当麻醉深度和循环、呼吸功能的稳定；②满足不同时期手术的要求：如切皮时麻醉需加深；开、关腹膜及腹腔探查时需肌松良好。 2.静脉麻醉药 4.1麻醉的概述 （三）全身麻醉的实施 （1)患者意识消失后呼吸道可因舌后坠而堵塞，防止舌后坠的方法： ①托起下颌；②头后仰法；③放入口咽通气管或鼻咽通气管；④行气管内插管。 （2）防止气管内导管发生扭折，必要时采用细钢丝加固导管。 （3）及时清除呼吸道内的分泌物。 （4）严防导管脱出气管，导管固定要可靠，变动体位后应再次检查导管位置。 （四）全麻期间的呼吸管理 4.1麻醉的概述 1.保持呼吸道通畅 （四）全