第十章 颅脑疾病患者的护理-高二《外科护理学》同步教学课件（协和版）

第十章 颅脑疾病患者的护理 颅压增高 一 颅脑损伤 二 颅内和椎管内肿瘤 三 脑血管病变 四 目录 颅脑疾病患者的护理 颅脑疾病是外科常见的临床病症。其具有病情复杂、变化快、死亡率高的特点。护理人员需严格观察患者病情变化，及时预防和处理各种并发症，最大程度地恢复脑和躯体功能，有效降低患者死亡率、病残率。本章主要介绍颅脑外科中常见的颅压增高、颅脑损伤、颅内和椎骨内肿瘤、脑血管病变等患者的护理。 案例 生理 心理 社会文化 患岛者男性，30岁。已婚。因颅脑外伤后头痴、频繁呕吐1天收入院。患者1天前因骑摩托车与机动车相撞致头部外伤后2小时入医院急诊。入院后诉头痛、频繁呕吐。BP：120/75mmHg，GCS评分11分；双验孔2mm、等大等圈、对光反应正常，无眼球震颤，耳、鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢活动可，上下肢肌力5级，肌张力正常，病理反射（一）。 思考问题 案例 生理 心理 社会文化 1.为进一步确诊，首选的检查方法是什么？ 2.此患者最可能的疾病是什么？ 3.如需手术，手术前后所存在的护理问题/诊断及护理措施? 患者有可能出现什么样的心理问题，应如何护理？ 1.该病发生的社会因素包括哪些? 2.何种社会支持模式有利于疾病的治疗和护理？ 思考问题 学习目标 颅压增高、颅脑损伤、颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管病变的护理问题/诊断、辅助检查及治疗要点。 颅压增高、颅脑损伤、颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管病变的临床表现、护理措施、健康指导。 了解 熟悉 掌握 颅压增高、颅脑损伤、颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管病变的病因与发病机制。 1.病因和分类（1）病因：①颅腔内容物体积增大，如脑组织损伤等导致脑水肿（cerebral edema)； ②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、血肿、脓肿和脑寄生虫病等，病变占据一定空间，使颅内空间相对减少； ③颅腔容积变小，如狭颅畸形、凹陷性颅骨骨折等均可使颅腔容积变小。 （2）分类：颅压增高根据病因分为弥漫性和局灶性两类，根据病变发展速度分为急性、亚急性和慢性三类。 2.发病机制 颅压的调节主要是通过增减脑脊液来完成，当颅压增高时，部分脑脊液被挤入脊髓妹网膜下隙并被吸收，同时脑脊液分泌减少，从而使颅脑脊液量减少并保持颅内压的平衡，而当颅压降低时，脑脊液则分泌增加、吸收减少，使颅脑脊液量增多，维持颅内压不变。 10.1 颅压增高 【病因与发病机制】 1.头痛 是最常见的症状，头痛部位多在前额及两题，以清晨和夜间为重，以胀痛和撕裂样痛为多见，头痛程度随颅压的增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰或低头活动时加重。 3.视神经盘水肿 是重要的客观体征，表现为视神经盘充血，边缘模糊不清，中央凹变浅或消失，视网膜静脉怒张、迂曲，严重时视盘周围可见火焰状出血。水肿长期存在可导致视力下降甚至失明。 4.意识障碍 进行性发展，早期患者主要表现为嗜睡、反应迟钝，后期可出现昏睡甚至昏迷。 慢性患者往往表现为神志淡漠、反应迟钝，或时轻时重。 2.呕吐 常出现于剧烈头痛时，多呈喷射状，可伴有恶心，易发生于饭后，呕吐后头痛可有所缓解。 5.生命体征变化 早期可出现库欣（Cushing)反应，表现为血压升高、心跳和脉率缓慢、呼吸深慢，严重患者因呼吸衰竭而死亡。 10.1 颅压增高 【临床表现】 6.脑疝当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，部分脑组织被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现严重的临床症状和体征，称为脑疝（brain hernia)。脑疝是颅脑疾病患者死亡的主要原因。 10.1 颅压增高 【病因与发病机制】 ①大脑镰下疝，又称扣带回疝，是一侧半球的扣带回经人对侧分腔； ②小脑幕切迹疝，又称颗叶疝，是颞叶的海马回、沟回通过小脑幕切迹被推移至幕下； ③枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。不同类型的脑疝各有各的临床特点，临床上常见的为小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝，故在此只简述此两种脑疝的临床表现。 10.1 颅压增高 【病因与发病机制】 （1）小脑幕切迹疝： ①颅压增高的症状 ②瞳孔变化 ③进行性意识障碍 ④运动功能障碍 ⑤生命体征紊乱 （2）枕骨大孔疝：患者病情变化快，出现剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位等表现。生命体征紊乱发生较早，意识障碍出现较晚。患者早期可因突发呼吸骤停而死亡。 10.1 颅压增高 【临床表现】 7.其他症状和体征 颅内压增高可出现头晕、猝倒、