第七章 营养支持患者的护理-高二《外科护理学》同步教学课件（协和版）

第七章 营养支持患者的护理 概述 一 胃肠内营养 二 胃肠外营养 三 目录 营养支持患者的护理 外科患者常因疾病、创伤或大手术使机体处于严重的分解代谢状态，影响器官功能，并使神经、内分泌系统紊乱，以致发生营养障碍，而营养障碍又反过来加重了原发疾病，使病死率升高，不少外科危重患者最终的死因不是疾病本身而是营养衰竭。作为护理人员，如何判断患者的营养状况，如何对营养不良患者进行护理，帮助患者尽快康复，将是本章要讲解的内容。 案例 生理 心理 社会文化 患者女性，70岁。左半结肠切除术后4天。术后常规禁食、胃肠减压、抗感案，每天补液1500ml。体检：体温38.5℃；脉率100次/分；呼吸24次/分；血压90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。实验室检查：血清清蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/1，术后第3天97g/L，术后第4天95g/L；粪便潜血试验（+++）。 1.常养支持应采用何种途径？ 2.管养支持过程中最常见的并发症是什么? 患者有可能出现什么样的心理问题，应如何护理？ 何种社会支持模式有利于疾病的治疗和护理? 思考问题 学习目标 营养支持的概念；营养支持的目的及适应证；胃肠内和胃肠外营养的适应证。 全胃肠内营养制剂的分类；胃肠内和胃肠外营养的途径与方法、护理措施。 了解 熟悉 掌握 外科患者机体代谢特点；机体营养需求量；外科患者营养评估的指标；全胃肠外营养成分及作用。 01 内分泌系统变化 02 能量储备消耗 03 氨基酸代谢及糖异生 饥饿早期，糖是某些重要组织和器官主要或唯一的能量来源。当肝糖原被耗尽后，则主要靠糖异生提供葡萄糖。到饥饿后期，机体产生适应性变化，脑组织逐渐适应由脂肪组织氧化产生的酮体代替葡萄糖作为能量来源。 机体在无外源性能量供应的情况下，只能动用自身的组织供能，其中肝糖原是首选的供能物质。脂肪组织则由于贮存量大，供能密度高，因此饥饿时脂肪组织是最主要的内源性能源。 如血糖下降时，胰岛素分泌即减少；为维持血糖水平，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺等分泌增加，加速肝糖原分解，脂肪酶使脂肪水解增加，以提供内源性能源，为脑或其他需糖组织供能，使肌肉和脂肪组织对糖的摄取减少。 7.1概述 （一）外科患者机体代谢特点 1.禁食或饥饿状态下的代谢特点 （4）脂肪代谢：饥饿时的适应性改变是脂肪氧化功能，肌肉、肾及心脏等可以直接利用游离脂肪酸和酮体。 2.创伤与感染时机体代谢的改变 （1) 能量代谢增高：创伤和感染后的机体，由于应激状态的影响，最终导致高血糖。 （2）蛋白质分解加速：创伤时蛋白质分解代谢高于合成代谢；导致尿氮增加，出现负氮平衡。 （3）脂肪动员增加：应激状态下脂肪的动员加速，从而成为体内主要的能量来源。 7.1概述 1.禁食或饥饿状态下的代谢特点 正常成人每日供给糖量为300~400g，其主要来源是每日膳食中的淀粉，它在消化道中被彻底水解为葡萄糖后吸收入血，再进行氧化，成为外源性供能方式，每1g糖完全氧化分解可以产生17kJ能量。 又称为三酰甘油。正常成人每日摄入脂肪约为40~50g。脂肪的主要生理功能是氧化产生能量，1g脂肪完全氧化所释放的能量为39kJ。饥饿时，以脂肪作为主要供能物质，禁食1~3天后由脂肪供给的能量可达身体所需能量的85%左右。 2.脂肪 B 1.糖类 A 人体的主要能量来源为食物中的三大营养物质：糖、脂肪和蛋白质。其中糖是机体的重要能量来源，占所需能量的50%~60%；脂肪是体内主要的能量储备，在必要的时候可以迅速被动员进行氧化，以提供能量；蛋白质是机体结构的主要成分，一般情况下不能作为能量利用。 7.1概述 （二）机体营养需要量 构成组织细胞的主要成分：组织创伤时蛋白质的需要量增加到2~3g/（kg·d）。 （1） 产生一些生理活性物质：如酶、多肽类激素、神经递质以及免疫球蛋白等。 （2） 氧化供能：一般情况下机体极少利用蛋白质氧化供能。 （3） 7.1概述 3.蛋白质 4.维生素 维生素是维持人体健康必需的营养要素，在体内仅能合成很少种类和数量，远远不能满足机体需要，必须从食物中摄取。根据维生素的性质可以分为水溶性和脂溶性两大类，其中水溶性维生素在体内几乎没有储备，每日必须经食物摄入。 5.无机盐 体液中的无机盐对维持机体内环境的稳定及营养代谢过程有特殊作用，其中关系最密切的是钾和钠，另外，镁是许多酶的激活剂，在代谢中也有重要作用。由于新陈代谢，每天都有一定数量的无机盐以各种途径排出，因而必须通过膳食予以补充。 7.1概述 6.微量元素 机体还需要具有重要生理作用的微量元素，主要有铁、锌、铜、硒和锰等。 1.营养不良的分类 当蛋白质和能量的供给不能满足或维持人体正常生理功能的需要时，即可发生蛋白质一能量营养不良。一般分为三型。 消瘦型营养