第六章 围术期患者的护理-高二《外科护理学》同步教学课件（协和版）

第六章 围术期患者的护理 手术前患者的护理 一 手术后患者的护理 二 目录 围术期患者的护理 手术是外科治疗的组成部分和重要手段，也是取得治疗效果的关键环节，但成功的手术，可以完全毁于术前准备的微小疏忽和失败于术后处理的不当。围术期是指从患者决定手术治疗开始到手术后基本痊愈出院（若未愈出院则到最后一次院外随访）为止的这段时间，分为手术前期、手术期和手术后期三个阶段。这一章节主要讲解手术前期和手术后期患者的护理。 案例 生理 心里 社会文化 患者男性，70岁。农民。上腹部隐痛不适7个月，加重2个月入院。7个月前上酸部时时隐痛不适，体反酸、爱气，近2个月来，上腹奔痛明显，食欲下降。既往慢性支气管类史20年。查体：血压160/100mmHg；贫血貌，有轻度肺气肿体征；上腹部压痛；X线领餐显示胃底部充盈缺损影。 1.患者子术前可能存在哪些护理问题/诊断? 2.手术前护理措施有哪些? 3.手术后可能会出现哪些并发盘?如何预防和护理? 患者有可能出现什么样的心理问题，如何护理？ 何种社会支持模式有利于疾病的治疗、护理和康复？ 思考问题 学习目标 围术期护理的含义、手术前后患者的护理评估、护理问题/诊断。 手术前后患者的护理措施及健康指导、手术后并发症的观察、预防和护理。 了解 熟悉 掌握 手术的种类、手术切口分类和愈合。 6.1 手术前患者的护理 1.一般情况 包括姓名、年龄、性别、职业、文化等。 “ 现病史 了解本次发病的诱因、主要症状和体征、伴随症状、治疗和护理经过、入院诊断等。 既往史 详细了解有无神经、心血管、呼吸、消化、泌尿、生殖、代谢及内分泌、血液及造血、运动等系统疾病史，尤其注意糖尿病、高血压、心脏病（特别是半年内发生的心肌梗死）、肺气肿、肝炎等。 创伤史 手术史 了解既往接受过何种麻醉和手术，手术经过是否顺利，手术效果及手术后康复情况等。 用药史及 过敏史 了解有无服用与手术或手术后恢复有关的药物。如抗凝药物易致手术中出血；大量利尿药物易致体内钾丢失；糖皮质激素可引起消化道出血，延迟伤口愈合等。 2.健康史 【护理评估】 家族中有无类似疾病史或遗传史。 （5）家族史及遗传史 了解患者的工作环境和生活习惯，如有无烟酒嗜好、饮食、排泄、睡眠、活动、自理能力等 （6）个人史 了解女性患者月经初潮的年龄、周期、经量、末次月经时间，结婚的年龄、生育情况。 （7）月经史及婚育史 2.健康史 6.1手术前患者的护理 3.身体状况 通过详细询问患者、观察、体格检查及辅助检查结果，了解患者有无心、肺、肝及肾等器官功能不全，有无感染、营养不良或肥胖及水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调等危险因素，判断手术的耐受性。 耐受性良好：患者全身情况较好，重要器官无器质性病变或其功能处于代偿阶段，外科疾病对全身影响较小，手术的安全性较大，术前只需一般性准备。 耐受性不良：患者全身情况较差，重要器官有器质性病变或其功能失代偿，外科疾病对全身影响明显，手术的安全性较小，术前必须做全面、充分的特殊准备后方可进行手术。 4.辅助检查 了解各项检查结果，以便判断患者身体状况及预后。 6.1手术前患者的护理 ①对环境、医护人员、疾病、手术、麻醉、治疗等不了解； ②害怕疾病、麻醉、手术意外及死亡； ④过多考虑家庭、子女、配偶及经济状况等： ③担心手术后效果、预后及后续影响； ⑤在意家庭成员及同事等社会支持系统对其住院的反应、态度。 6.1手术前患者的护理 5.心理-社会状况 患者最常见的心理反应有焦虑、恐惧、抑郁或情绪激动等，主要原因有： 01 择期手术 02 限期手术 03 急症手术 病情危急，病情发展快，根据病情轻重缓急，在最短时间内进行必要的术前准备，迅速实施手术，否则将会延误治疗，造成严重后果。如急性胆囊炎切开引流术、肝、脾破裂肝脾切除术等。 手术时间虽然可以选择，但有一定的时限，不宜任意延长，否则会失去了手术的时机，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术等； 手术实施的迟早，不会影响治疗的效果，应做好充分的术前准备，手术的时间可选择在患者最佳的状态下进行，如一般的良性肿瘤切除术、可复性腹股沟疝的修补等； 6.手术类型 6.1手术前患者的护理 1.焦虑、恐惧与疾病、接受麻醉和手术、担心预后及医疗费用高等有关。 3.睡眠型态紊乱与疾病不适、环境改变和担优手术及预后等有关。 4.潜在并发症重要器官功能损害、感染。 2.知识缺乏缺乏有关术前准备方面的知识。 6.1手术前患者的护理 【常见护理问题/诊断】 1.心理护理和社会支持 针对患者产生的不良心理反应的原因，给予针对性的心理护理，以缓解和消除患者焦虑、恐惧的心理，使患者以积极的心态配合治疗。 2.消化道的准备 （1）禁饮食：除局麻小手术以外，手术前常规禁饮食，目的是保证胃肠道