第九章 损伤性疾病患者的护理-高二《外科护理学》同步教学课件（协和版）

第九章 损伤性疾病患者的护理 创伤 一 烧伤 二 咬伤 三 目录 损伤性疾病患者的护理 目前损伤成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后最常见的死亡原因。损伤有哪些共性规律?一旦损伤会引起什么后果?应如何对损伤患者进行救治和护理从而提高患者的生存率？本章就是要回答这些问题。 案例 生理 心理 社会文化 案例9-1：患者男性，55岁。车祸造成开放性骨折、藏部外伤后肠管脱出、外伤性大出血、颅脑外伤、腾胰破裂。 1.为进一步确诊，首选的检查方法是什么？ 2.此患者急教首先要处理的情况是什么? 3.应如何对这个患者进行护理? 患者有可能出现什么样的心理问题，应如何护理? 何种社会支持模式有利于损伤的治疗和护理? 思考问题 学习目标 损伤修复的三期改变。伤口一期和二期金合的不同点。 创伤的局部症状。烧伤面积的计算方法、深度、严重程度的判断。烧伤现场的急救和就伤处理。伤口清创的步骤和护理，创面的观察和处理、引流物的使用、拆线的方法。 了解 熟悉 掌握 损伤的局部类殖反应和全身类乱反应。损伤的局部并发盘和全身并发盘的防治。烧伤时三期的病理生理改变。 （1）机械因素：如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等所致的损伤。 （3）化学因素：如强酸、强碱，化学毒素。 （4）生物因素：如虫、蛇、犬等咬伤或蜇伤，也可带入毒素或病原微生物致病。 （2）物理因素：如高温、低温、电流、放射线、激光等。 9.1创伤 【分类】 1.按致伤因素分类 9.1创伤 2.按致伤部位分类 3.按伤部皮肤完整性分类 4.其他 【分类】 一般按解剖部位分为颅脑部、颌面颈部、脊柱脊髓部、胸部、腹部、骨盆部、上肢和下肢等八个部位。如伤及多部位或多器官，则称为多发伤。 （1）闭合伤：指皮肤黏膜保持完整的损伤，如挫伤、扭伤、挤压伤等。 （2）开放伤：指皮质黏膜有破损的损伤，如擦伤、切割伤、撕裂伤、刺伤等。 如按火器伤的伤道形态分类、按是否穿透体腔分类、按损伤程度分类等。 1.局部反应 由于受伤部位组织细胞被破坏、变性坏死、微循环障碍或病原微生物入侵及异物存留致局部血管通透性增加、血浆成分外渗，白细胞等趋化因子聚集于伤处吞噬和清除致病菌或异物。多在48~72小时达到高峰，3~5天后趋于消退。损伤性炎症反应是非特异性防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。 2.全身反应 在严重损伤后，机体发生一系列的功能和代谢变化。在损伤初期（1~4天），主要出现交感神经兴奋，脑垂体、肾上腺等分泌明显增加；机体能量代谢、蛋白质和脂肪分解代谢均明显增加，出现负氮平衡，血糖升高，糖异生作用加强。而消化系统、生殖系统等功能暂时受抑制。这些反应持续1~4天，此后逐渐复原，5~8天后恢复至正常状态。 9.1创伤 【病理生理】 （1）纤维蛋白充填：受伤后伤口先为血凝块所充填，继而有纤维蛋白附加其间。其功用首先是止血和封闭创面，可减轻损伤。 （3）组织塑形：经过细胞增生和基质沉积。伤处组织可以初步修复。随着机体状态好转和活动恢复.新生的组织可以变化调整。最终使受伤部位外观和功能得以改善。 （2）细胞增生：损伤性炎症出现不久，即可有新生的成纤维细胞在局部出现，24~48小时有内皮细胞出现，而后逐渐形成新生的毛细血管，三者共同构成肉芽组织充填组织裂隙。而原有的血凝块、坏死组织等，可被酶分解、巨噬细胞吞噬、吸收或从伤口排出。伤后还有成软骨细胞、成骨细跑、间叶细胞等增生。 9.1创伤 【修复】 1.组织修复过程可分3个阶段 （1）一期愈合或原发愈合 组织修复以本来细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和黏膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修复血管等，修复处仅含少量纤维组织。愈后功能良好。 （2）二期愈合或搬痕愈合 组织修复以纤维组织为主。愈后功能不良，不仅缺少原有的生理功能，而且可能有瘢痕挛缩或增生，引起畸形、管道狭窄、骨不连等。显然治疗损伤应争取一期愈合。 9.1创伤 【修复】 2.损伤愈合类型 （1）局部因素 ①感染：是破坏组织修复的最常见原因；②异物存留或失活组织过多；③血流循环障碍；④局部制动不够。 （2）全身性因素 ①营养不良；②药物或放射；③免疫功能低下的疾病。 9.1创伤 【修复】 3.影响损伤愈合的因素 1.全身表现 严重者可发生外伤性休克。由于出血、损伤组织分解产物的吸收，体温可增高，如并发感染，体温更高。脉搏、呼吸、血压均可有改变。尿量常减少，并有疲乏、精神及食欲不振等表现。挤压综合征患者可出现休克和急性肾衰竭。 2.局部表现 （1）疼痛：活动时疼痛加剧，制动后可减轻。严重的创伤或并有休克等情况下。患者常不诉疼痛，值得注意。一般的创伤在2~3天后疼痛可缓解，疼痛持续或加重表示可能并发感染。疼痛部位有指示受伤部位的诊断意义，因此在诊断尚未确定以前应慎用麻醉止痛药.以免漏诊或误诊。 9.1创伤 【临床表