第二章 水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理-高二《外科护理学》同步教学课件（协和版）

第二章 水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理 水、电解质、酸碱平衡 一 水和钠的代谢紊乱 二 钾代谢异常 三 酸碱平衡失调 四 目录 水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理 水、电解质、酸碱是维持人体内环境平衡的重要因素，在人体内保持着一定的动态平衡，是机体进行正常新陈代谢的必要条件。人体很多疾病，都可引起水、电解质、酸碱平衡失调，当失调超过了人体的代偿能力，即可引起组织细胞和各器官的生理功能紊乱，甚至导致患者死亡。 案 例 生理 心里 社会文化 患者男性，20岁，因呕吐、腹泻两天来医院就诊，该患者皮肤干燥，口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差，血压120/90mmHg.脉率90次/分，体温36.8℃。 1.为进一步确诊，首选的检查方法是什么？ 2.此患者最可能是哪一种缺水？ 3.如需补水，应首选哪一种液体? 4.该患者目前存在的护理问题是什么？ 患者有可能出现什么样的心理问题，如何护理？ 1.该病发生的社会因素包括哪些？ 2.何种社会支持模式有利于疾病的治疗和护理？ 思考问题 学习目标 等渗性缺水、高渗性缺水、低渗性缺水、高钾血症、低钾血症、代谢性酸碱中毒、辅助检查及治疗要点。 等渗性缺水、高渗性缺水、低渗性缺水、高钾血症、低钾血症、代谢性酸碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的临床表现和护理措施。 了解 熟悉 掌握 体液组成及分布，体液平衡的调节，缺水、高钾血症、低钾血症、代谢性酸碱中毒、酸碱中毒病因。 2.1 水、电解质、酸碱平衡 一：体液组成与分布 正常成年男性体液约占体重的60%，女性约占55%，婴儿约占70%，新生儿约占80%。 体液 细胞内液：约占体重40% 细胞外液 组织间液：约占体重15% 血浆：约占体重5% 功能性细胞外液：迅速与细胞内液进行物质交换，快速维持水和电解质平衡。 无功能性细胞外液：维持水和电解质平衡功能很小，但有各自的功能，又称第三间隙液体， 如消化液、心包液、脑脊液、关节液等。 成人每日液体出量和入量是相等的，均为2000~2500ml。 水的平衡 人体主要的电解质有钠、钾、钙、镁、氯、碳酸根、磷酸根、蛋白质等。钠维持细胞外液的容量和渗透压，钾维持细胞内的渗透压。 电解质的平衡 人体血液正常pH：7.35~7.45 酸中毒：pH<7.35 碱中毒：pH>7.45 酸碱的平衡 二：体液平衡 2.1 水、电解质、酸碱平衡 水、电解质平衡的调节 A 酸碱平衡的调节 B 2.1 水、电解质、酸碱平衡 三：体液调节 1.水、电解质平衡的调节 机体的血容量是通过肾素-醛固酮系统来调节，而细胞外液的渗透压是通过下丘脑-神经垂体-血管升压素系统来调节。 2.酸碱平衡的调节 主要分为血液缓冲系统、肺的调节、肾的调节、细胞对酸碱平衡的调节等四个方面。 2.2水和钠的代谢紊乱 水和钠成比例的丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压正常。 消化液急性丢失 如剧烈的恶心、呕吐、腹泻、持续的肠胃减压等。 体液的急性丢失 如大量的出汗、多尿、大面积烧伤的急性渗出期、腹膜炎等。 水钠的摄入不足 如厌食。 体液的不当积聚 如水肿、腹腔积液、胸腔积液。 一：等渗性缺水 【病因与发病机制】 水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理 等渗性缺水时，体液量的急剧减少使肾素-醛固酮系统兴奋，醛固酮增多，远曲肾小管对水和钠的重吸收增加，尿量减少，血容量增加。由于细胞外液渗透压不变，所以在早期细胞内外不发生水的转移，但当这种情况持续存在时，细胞内的水就会向细胞外转移来增加细胞外的体液量，结果使细胞内缺水。等渗性缺水加重时患者会出现休克，导致细胞缺血、缺氧产生大量的酸性代谢产物，乳酸的堆积引起代谢性酸中毒。 【临床表现】 【辅助检查】 【治疗要点】 2.2水和钠的代谢紊乱 1.血液检查 红细胞计数、血红蛋白量均增高。血清钠正常，细胞外液渗透压正常。 2.尿液检查 尿比重增高。 1.积极治疗原发病。 2.静脉补充平衡盐溶液，必要时可用少量生理盐水来替代平衡盐溶液。 当缺水小于体重的5%时，患者表现为皮肤干燥、眼窝凹陷、疲倦、乏力等。 当缺水超过体重的5%时，上述症状加重，同时出现呼吸脉率加快、血压不稳、肢端湿冷、颈静脉平坦等体液不足的症状。 【常见护理问题/诊断】 【护理措施】 【健康指导】 2.2水和钠的代谢紊乱 1.体液不足 与体液丢失过多有关。 2.营养失调，低于机体需要量 与呕吐腹泻有关。 3.潜在的并发症 休克。 1.病情观察 2.防止损伤 3.饮食护理 4.在尿量每小时超过30ml时，要及时补充钾，防止低钾血症。 1.向患者和家属介绍引起等渗性缺水的病因。 2.在急性体液丢失时要及时补充淡盐水。 2.2水和钠的代谢紊乱 水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠低于135mmol/L,细胞外液渗透压低于290mm