第八章 外科感染患者的护理-高二《外科护理学》同步教学课件（协和版）

第八章 外科感染患者的护理 外科感染概述 一 浅部软组织化脓性感染 二 手部急性化脓性感染 三 破伤风 四 目录 外科感染患者的护理 人类生存的环境中，细菌、病毒等微生物无处不在，但是我们并不会因此感染，是因为人体不仅有着阻止这些微生物的屏障，而且体内拥有能够杀死微生物的免疫系统。机体主要有三道防线： ①皮肤和黏膜； ②体内的杀菌物质和吞噬细胞； ③免疫器官和免疫细胞。 但在临床上许多患者发生了感染，其感染发生的原因及引起的后果怎么样？这是本章所要讲解的问题。 案例 生理 心理 社会文化 患者男性，41岁，因张口困难，四肢抽搐1天就诊。患者于9天前在田间劳动时不慎左足底被铁钉裁破，回家后自行简单清洗包扎。2天前感全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力，背部、胸部肌肉较僵硬。体格检查：体温38.5℃，脉率95次/分，呼吸24次/分，血压128/86mmHg。意识清醒，苦笑面容，颈项强直。循环、呼吸系统未发现异常，废肌紧张，全腹无压痛和反跳痛，肠鸣音正常。左足底有一伤口，直径约0.5cm，局部红肿，挤压时有膝液流出。实验室检查：血白细胞15×10°/L，中性粮细胞83%。 思考问题 生理 心理 社会文化 1.为明确诊断，需要做哪些方面检查？ 2.此态者最可能的疾病是什么? 3.此病的治疗要点和护理措施是什么？ 患者有可能出现什么样的心理问题，应如何护理？ 在社会文化方面，如何才能有利于疾病的预防、治疗和护理? 思考问题 案例 学习目标 疖、病、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎的概念、致病菌、临床表现、治疗要点及护理措施。 破伤风的病围、典型的症状和体征。破伤风的护理措施。 了解 熟悉 掌握 外科感染的概念、类型、特点、转归；手部急性化脓性感染的病因、临床表现、治疗要点及护理措施。 （1）非特异性感染 又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大多数。致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌（大肠埃希菌）、绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）、变形杆菌、拟杆菌等。这类感染可由一种或几种病菌共同导致，一般先有急性炎症反应，继而可致局部化脓。 （2）特异性感染 是由特异性致病菌引起的感染。致病菌有结核杆菌、破伤风梭菌、梭状芽胞杆菌等。这类感染依致病菌的种类，在病理过程、临床表现、治疗要点及护理措施等方面各有不同 8.1外科感染概述 【分类】 1.按致病菌种类和病变性质分类 病程在3周以内，病变以急性炎症为主，大多数非特异性感染属于此类。 （1）急性感染 病程超过2个月或更久。部分急性感染迁延不愈可转为慢性感染，常与致病菌的耐药性强，或与宿主抵抗力弱等因素有关。 （2）慢性感染 病程介于急、慢性感染之间。 （3）亚急性感染 8.1外科感染概述 2.按病程分类 （1)按病原体的来源分类：分为外源性感染和内源性感染。（1)按病原体的来源分类：分为外源性感染和内源性感染。 ① （2）按病原体入侵时间分类：分为原发感染和继发感染。 ② （3）按感染发生的条件分类：可分为机会感染、二重感染和院内感染等。 ③ 8.1外科感染概述 3.其他分类 1.致病菌的侵入 侵入人体组织的病菌数量越多，导致感染的概率越高，若细菌数目在短时间内迅速增殖，则容易引起感染。 2.机体的易感性 正常情况下，人体存在天然的和获得的感染防御机制，若某些局部或全身因素导致这些防御机制受损，则可能发生感染。 【病因与发病机制】 8.1外科感染概述 1.感染后的炎症反应 A 2.感染的结局 B 致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，可以激活凝血、补体、激肽系统以及血小板和巨噬细胞等，导致炎症介质的生成，引起血管扩张与通透性增加，白细胞和吞噬细胞进入感染部位发挥吞噬作用，炎症反应的作用，能使入侵微生物局限化，最终被清除；同时局部出现红、肿、热、痛等炎症的特征性表现。部分炎性介质、细胞因子和病菌毒素等可进入血流，引起全身性炎症反应。 感染的结局取决于病原菌的种类、数量、增殖速率与毒性、机体的抵抗力、感染的部位及治疗措施是否得当等，可能出现炎症消退、局部化脓、炎症扩散、转为慢性炎症。 【病理生理】 8.1外科感染概述 1.疖（furuncle) 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌，偶可见表皮葡萄球菌或其他致病菌。多发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头面部、颈背部、腋窝及腹股沟等处，常与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体抵抗力降低有关。 2.痈（carbuncle) 是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。好发于颈部、背部等皮肤厚韧部位。 常见于糖尿病及免疫力低下的患者。感染常从一个毛囊底部开始，沿皮下深筋膜向四周扩散，再向上侵及周围的毛囊群，形成多个脓头（图8-1）。颈部痈俗称“对口疮”，背部痈俗称“