第四章 妊娠诊断（课件）-《妇产科护理》（人卫版第四版）同步精品课堂

第四章 正常妊娠期妇女的护理 作者：邱文静 《妇科护理学》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第三节 妊娠诊断 同步精品课程——中职专业课 第四章 妊娠期妇女的护理 知识目标 掌握早期妊娠诊断的临床表现及辅助检查；掌握中、晚期妊娠诊断的临床表现及辅助检查；了解胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类。 能力目标 根据手测子宫底高度判断妊娠周数。 情感目标 严谨的工作态度及与孕妇沟通交流的能力，关心爱护孕妇。 三维目标 01 工作情景与任务 导入情景: 王女士，26岁，G1P0。妊娠18周，因仍未感觉胎动而入院产检。王女士和丈夫担心胎儿有异常，言语中表现出紧张不安。 工作任务: 1.协助王女士进行胎心音听诊与B超检查。 2.指导王女士胎动计数方法，帮助缓解焦虑。 02 新知学习 概述 根据妊娠不同时期的特点，将妊娠分为3个时期: 妊娠～13周末：早期妊娠 第14～27周末：中期妊娠 第28周以后：晚期妊娠 02 新知学习 一、早期妊娠诊断 (一)病史与临床表现 1.停经 是早孕最早、最重要的症状。哺乳期妇女月经未复潮也可能妊娠。 2.早孕反应 停经6周左右开始，12周左右逐渐消失，可能与HCG增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关等因素有关。 3.尿频 与膀胱受压有关。妊娠12周后，增大子宫超出盆腔，尿频消失。 4.乳房变化 妊娠8周后，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，乳晕周围出现深褐色结节，称蒙氏结节。 02 新知学习 5.妇科检查 阴道黏膜及子宫颈：充血，呈紫蓝色。 子宫峡部:极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。 子宫体：逐渐增大变软，妊娠12周时宫体约为非孕时3倍，耻 骨联合上方可触及子宫底。 妇科检查 02 新知学习 一、早期妊娠诊断 (二)辅助检查 1.妊娠试验 测血或尿HCG。 (1)放射免疫法:受精卵着床后1d，可测出受检者血液中HCG升高。 (2)早孕试纸法:检测受检者尿液，阳性结果结合临床表现可诊断妊娠。 避免将妊娠试验阳性作为唯一的诊断依据。 02 新知学习 一、早期妊娠诊断 2.B超检查 快速、准确诊断早孕。 有助于确定妊娠部位、胎儿数目及发育情况，估计胎龄。 妊娠5周宫腔内见妊娠囊，妊娠6周见胚芽和原始心管搏动。 妊娠早期测胎儿头臀长(CRL)是估计孕周最准确的指标。 3.超声多普勒 听诊胎心音。 02 新知学习 二、中晚期妊娠诊断 (一)临床表现 1.腹部隆起 2.子宫增大 (1)腹部检查可触及子宫底。 (2)测子宫高度，估计胎儿大小，判断与妊娠周数是否相符。 (3)增长过速或过缓提示可能有异常。 妊娠周数与子宫大小 02 新知学习 二、中晚期妊娠诊断 (4)不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度: 妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 尺测耻上宫底长度 12周（3个月末） 耻骨联合上2～3横指 5cm 16周（4个月末） 脐耻之间 10cm 20周（5个月末） 脐下1横指 18(15.3～21.4)cm 24周（6个月末） 脐上1横指 24(22.0～25.1)cm 28周（7个月末） 脐上3横指 26(22.4～29.0)cm 32周（8个月末） 脐与剑突之间 29(25.3～32.0)cm 36周（9个月末） 剑突下2横指 32(29.8～34.5)cm 40周（10个月末) 脐与剑突之间或略高 33(30.0～35.3)cm 锦囊妙计 妊娠宫底高度歌诀 耻脐剑突是标记,四、八、十月在之间; 三月最低耻三指,九月最高剑两指; 六月五月最好记,分别脐上下一指。 02 新知学习 二、中晚期妊娠诊断 3.胎动 指胎儿的躯体活动。 (1)妊娠20周左右孕妇开始自觉胎动，经产妇略早于初孕妇。 (2)胎动随妊娠进展逐渐增强，妊娠32～34周达高峰;妊娠38周后因胎头衔接 胎动逐渐减少。 正常胎动是胎儿情况良好的表现。 妊娠28周以后，正常胎动次数≥10次/2h。 02 新知学习 二、中晚期妊娠诊断 4.胎心 听到胎心音能够确诊为妊娠且为活胎。 正常胎心率110～160次/min。 5.胎体 妊娠20周后，经腹壁可触及胎体。妊 娠24周后，腹部四步触诊能辨别胎头、 胎臀、胎背及胎儿肢体，判断胎产式、 胎先露和胎方位。 02 新知学习 二、中晚期妊娠诊断 (二)辅助检查 1.B超检查 可显示胎儿数目，胎产式、胎先露、胎方位，胎心搏动，胎盘位置及其与宫颈内口的关系，羊水量，评估胎儿