第二十四节 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤患者的护理（课件）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第十四章 急性腹膜炎与腹部损伤 患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握胃肠减压的目的及护理；掌握腹部损伤的临床表现及护理要点。 能力目标 能对急性腹膜炎及腹部损伤的患者实施正确的护理。 情感目标 树立热爱护理事业的思想和认真负责的态度。 三维目标 第十四章 急性腹膜炎与腹部损伤患者的护理 思维导图 01 急性化脓性腹膜炎 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 致病菌 病因 临床表现 腹腔脓肿 诊断性腹腔穿刺位置及 穿刺液性质的判断 手术治疗适应症 护理诊断 非手术治疗护理措施 思维导图 01 腹部损伤 开放性损伤最易损伤内脏 闭合性损伤最易损伤内脏 实质性脏器与空腔脏器损伤的临床表现 急救护理 解剖： 新知学习 02 腹膜为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。 衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜称为壁层腹膜；覆盖腹、盆腔脏器表面的部分称为脏层腹膜。 腹膜腔 脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。 生理： 腹膜的生理作用 新知学习 02 润滑 吸收 渗出 防御 修复 新知学习 02 新知学习 02 新知学习 02 新知学习 02 新知学习 02 第一节 急性腹膜炎患者的护理 急性腹膜炎： 是由化脓性细菌感染或受化学、物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎症。 分类： 新知学习 02 1.按发病机制分为 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 2.按病因分为 细菌性（化脓性）腹膜炎 非细菌性腹膜炎 3.按累及范围分为 局限性腹膜炎 弥漫性腹膜炎 分类： 新知学习 02 4.按临床过程分为 急性腹膜炎 亚急性腹膜炎 慢性腹膜炎 临床上以急性、继发性、弥漫性、化脓性腹膜炎最为常见 临床所称的急性腹膜炎多指继发性的急性化脓性腹膜炎 【病因病理】 （一）病因 新知学习 02 1.继发性腹膜炎 是由腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症、腹部损伤或手术污染引起的腹膜炎。 最常见 主要致病菌多为大肠埃希杆菌、其次为厌氧类杆菌、变形杆菌、粪链球菌等，多为混合感染。 新知学习 02 （1）腹内脏器的穿孔或破裂： 最为常见，如急性阑尾炎穿孔，急性胃、十二指肠溃疡穿孔，以及腹部损伤引起腹内空腔脏器破裂等。 （2）腹内脏器感染及扩散： 如急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎、女性生殖系化脓性炎症等感染扩散而引起。 （3）其他：腹腔手术污染，胃肠道、胆道及胰管吻合口漏等。 常见病因 新知学习 02 新知学习 02 2.原发性腹膜炎 指腹腔内无原发病灶，细菌经血液循环、淋巴途径或女性生殖道等途径侵入腹腔引起。 致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌等。 临床上较少见，多发生于儿童，尤其是10岁以下的营养不良的女孩常见。 血细菌培养多能培养出病原菌。 原发性腹膜炎感染广泛，一般不需手术治疗。 （二）病理生理 新知学习 02 腹膜受刺激 充血、水肿 大量渗出 脓液 白细胞和吞噬细胞的增多 细胞坏死、纤维蛋白的凝固 新知学习 02 病变严重者 腹膜严重充血水肿并渗出大量液体可引起严重的水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，同时细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克。 腹腔内器官浸泡于脓性渗出液体中，可形成麻痹性肠梗阻。 肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少。 肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，从而影响心、肺功能，并加重休克，可导致病人死亡。 新知学习 02 病变轻者 病灶可被大网膜包裹，炎症局限，形成局限性腹膜炎，渗液被吸收，炎症消散而痊愈。 若渗出液不能被完全吸收，则形成腹腔脓肿。 新知学习 02 询问病人既往有无胃、十二指肠溃疡病或阑尾炎等发作史，有无腹部手术史或外伤史，有无嗜烟、酗酒等不良生活习惯史，发病前有无暴饮暴食、剧烈活动等诱因。 【护理评估】 （一）健康史 对成人还要询问有无肝炎、肝硬化病史，对小儿要了解有无肾病、猩红热或营养不良等引起机体抵抗力低下的病史，对女性病人还应了解有无生殖器感染史等。 新知学习 02 （二）身体状况 1.腹痛——最主要的症状 2.恶心、呕吐 3.全身感染中毒病状 4.腹部体征 5.急性腹膜炎的并发症 新知学习 02 1.腹痛 腹痛多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹，但仍以原发病灶部位最为显著。 腹痛的特点为持续性剧烈的腹痛，病人常难以忍受；在深呼吸、咳嗽或变动体位时能使疼痛加重，故病人常不愿活动，呈蜷曲侧卧被动体位。 最主要的症状 新知学习 02 2.恶心、呕吐 早期为腹膜受到刺激引起反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。 发生麻痹性肠梗阻，呕吐物常含有黄绿色胆汁，甚至粪样肠内容物。 较早出现的常见症状 新知学习 02 3.全身感染中毒病状 因腹腔内大量细菌毒素及坏死组织分解