第二十四节 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤患者的护理（教案）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

课  题

第十四章 急性腹膜炎与腹部损伤患者的护理

课  型

理论课

课  时

2

授课班级

授课时间

授课教师

教材分析

本节课的内容是关于《外科护理》中的“急性腹膜炎与腹部损伤患者的护理”章节。课标要求是掌握胃肠减压的目的及护理；掌握腹部损伤的临床表现及护理要点。选用的教材是由人民卫生出版社出版的《外科护理》，学习内容是急性腹膜炎患者的护理、腹部损伤患者的护理。

学情分析

知识储备：外科护理基于医学基础课程、护理学基础等课程之上的专业技能课程。

能力水平：能对急性腹膜炎及腹部损伤的患者实施正确的护理。

学习特点：学习、接受新知识能力较弱，尤其是枯燥无味的知识，不能充分利用课余时间学习。

学习目标

知识目标：掌握胃肠减压的目的及护理；掌握腹部损伤的临床表现及护理要点。

能力目标：能对急性腹膜炎及腹部损伤的患者实施正确的护理。

素质目标：树立热爱护理事业的思想和认真负责的态度。

学习重难点

教学重点：1.急性腹膜炎的临床表现及护理措施。

          2.胃肠减压的目的及护理。

          3.腹部损伤病人的临床表现及术前术后的护理措施；

4.胃肠减压及腹腔引流

教学难点：1.急性腹膜炎的病理生理。

2.急性化脓性腹膜炎病人的病因病理；

3.是否有腹部脏器损伤的判断及急性腹膜炎病因的判断

教学方法

讲授法、小组讨论法、案例法

课前准备

教师准备：教学课件

学生准备：课前预习

教学媒体

多媒体教室

教学过程

教学环节

教师活动设计

学生活动设计

设计意图

活动一：

创设情境

生成问题

1.通过腹膜腔的解剖结构和功能引出主题，引导学生思考：

  腹膜的概念是什么？腹膜腔又是什么？腹膜炎的概念是？

2.展示学习目标

1.听课、思考教师提问，结合生活中的实际，认真回答。

2.查看并记住本节任务的学习目标。

1.回顾解剖知识点，引出本课主题。同时激发学习兴趣。

2.展示任务，让学生明确课堂任务。

活动二：

调动思维

探究新知

一、概述

急性腹膜炎（acute peritonitis）是由细菌感染、化学性刺激或物理性损伤等因素引起的腹膜和腹膜腔的急性炎症。

按发病机制可分为原发性与继发性；按病因可分为细菌性（化脓性）和非细菌性；按累及范围分为弥漫性与局限性。临床所称急性腹膜炎多指急性继发性化脓性腹膜炎，是外科最为常见的急腹症。

【病因病理】

1.继发性腹膜炎 最常见。主要致病菌多为大肠埃希菌，大多为混合感染。

（一）病因

1.继发性腹膜炎 最常见。主要致病菌多为大肠埃希菌，其次为厌氧杆菌和链球菌等。大多为混合感染，故毒性较强。

（1）腹内脏器穿孔或破裂：是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的病因。

（2）腹内脏器缺血、渗出及炎症扩散

2.原发性腹膜炎 腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌

（二）病理生理

腹膜受刺激发生充血、水肿，产生大量渗出液；渗出液中的白细胞和吞噬细胞的增多以及细胞坏死、纤维蛋白的凝固将渗出液变浑浊成为脓液。

病变较重者，严重充血水肿并渗出大量液体引起血

1.学习急性腹膜炎的概述

（1）听课、理解急性腹膜炎的概念及分类。

（2）听课、理解急性腹膜炎的病因病理。

1.通过提问引导急性腹膜炎的概念，为进一步学习本课重点奠定基础。

2.教师结合回顾所学的解剖生理知识，分组讨论，并在讨论中开拓思维广度和深度，锻炼交流能力和表

容量减少；同时细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克甚至死亡；病情较轻者，脓液被大网膜包裹，炎症局限，形成局限性腹膜炎。

达能力。 

活动三：

调动思维

探究新知

二、急性腹膜炎患者的护理

【护理评估】

(一)          健康史

提问：结合病理炎症反应，设想胃肠破裂侵入腹膜会有什么表现？

（二）身体状况

1.腹痛 是最主要的症状

2.恶心、呕吐

3.感染中毒症状

4.腹部体征 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，称为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征

5.急性腹膜炎的并发症

（1）腹腔脓肿：可分为膈下脓肿（呃逆）、盆腔脓肿（直肠或膀胱刺激症状）和肠间脓肿（腹痛或肠梗阻），以盆腔脓肿、膈下脓肿多见。

（2）粘连性肠梗阻

（三） 心理-社会状况

（四）辅助检查

1.实验室检查  2.影像学检查3.诊断性腹腔穿刺抽液术或腹腔灌洗术 4.腹腔镜检查

（五） 处理原则

 1. 非手术治疗 对病情较轻或病程较长超过24小时，而且炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎，可行非手术治疗。具体措施包括禁食、胃肠减压、补液、输血、合理应用抗生素、对症处理等。

 2. 手术治疗 手术方式为剖腹探查术。手术原则是正确处理原发病灶、彻底清理腹腔、吸净脓液、必要时安置腹腔引流。

【常见护理诊断/问题】

1.急性疼痛

2.体温过高

3.体液不足

4.潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、切口感染等。

【护理措施】

（一）非手术治疗及术前护理

1. 一般护理

   （1）体位：无休克情况下，患者取半卧位。半卧位有利于呼吸和循环的改善，有利于腹腔内的炎性渗出物局限于盆腔，减轻中毒症状。休克患者可

1.   学习急性腹膜炎患者的护理

（1）抢答：各组学生抢答老师提出的问题。

（2）听课、理解急性腹膜炎的临床表现。  

（3）听课、理解急性腹膜炎的处理原则。

2.学习急性腹膜炎的护理诊断/问题

（1）抢答：各组学生抢答老师提出的问题。

1.通过抢答方式激发学生思维、活跃课堂，引出教学重点：急性腹膜炎的临床表现。

2.教师运用图片讲解 急性腹膜炎的腹部并发症，让学生直观掌握，易于理解。

3.通过提问的形式引出护理诊断，引发学生对知识点的理解、加深学生记忆。