第二十三节 食管癌患者的护理（课件）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第十三章 胸部疾病患者的护理 食管癌患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握食管癌患者的护理评估和护理措施。 能力目标 能指导食管癌患者进行术前指导、术后护理要点。 情感目标 具有良好的人文精神和护患交流能力，敬佑生命、救死扶伤，减轻患者痛苦，维护健康。 三维目标 第十三章 胸部疾病患者的护理 思维导图 01 食管癌 好发部位及病理类型 临床表现 辅助检查及处理原则 护理诊断 术前、术后护理重点 术后并发症吻合口瘘的护理要点 新知学习 02 食管的第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15CM 食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25CM 食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40CM 一、概述 新知学习 02 （一）概念： 食管癌是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。 我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性。 食管癌多位于胸中段，下段次之，上段较少。 新知学习 02 （二）病因 【相关因素】： 1.化学物质——食物及饮水中亚硝酸胺化合物; 2.生物因素——真菌； 3.微量元素缺乏——铁、锌、硒 4.不良饮食习惯——烟酒、热饮热食、口腔不洁… 5.遗传因素： 6.自身病变； （三）病理分类 新知学习 02 1.按病理形态分为 髓质型 最常见 蕈伞型 溃疡型 缩窄型（硬化型） 新知学习 02 髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起 新知学习 02 蕈伞型 瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内蕈伞状突起 新知学习 02 溃疡型 溃疡大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻 新知学习 02 缩窄型（硬化型） 瘤体形成明显的环行狭窄，较早出现阻塞 （三）病理分类 新知学习 02 2.按组织细胞学分为 鳞状细胞癌 最多见 腺癌 未分化癌 较少见，恶性程度高 新知学习 02 （四）转移途径 1.直接浸润 2.淋巴转移——最主要 3.血行转移 新知学习 02 应注意询问病人有无长期饮烈性酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等。 【护理评估】 （一）健康史 了解病人的营养状况；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病。 注意了解是否生活在食管癌的高发区及有无家族史。 新知学习 02 （二）身体状况 早期症状常不明显，偶有吞咽食物梗噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。 1.早期 新知学习 02 2.中晚期 随着病情发展，可出现典型症状，即进行性吞咽困难。 先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也无法咽下。 病人逐渐出现消瘦、贫血、乏力及营养不良。 新知学习 02 2.中晚期 癌肿侵及喉返神经出现声音嘶哑；累及气管，形成食管气管瘘，出现呛咳和肺部感染；侵入主动脉，溃烂破裂时，可引起大量呕血；晚期出现恶病质。 此外，若有肝、脑等脏器转移，可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、腹水等转移体征。 新知学习 02 （三）心理-社会状况 当病人被诊断为食管癌，并出现进行性加重的进食困难及对治疗预后的担忧，使病人产生不同程度的焦虑、恐惧、悲哀或绝望感。 新知学习 02 （四）辅助检查 1.食管吞钡造影 早期可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影。 新知学习 02 2.脱落细胞学检查 我国发明，用于普查筛选。 带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱落细胞，早期阳性率可达90%以上。 新知学习 02 3.内镜检查 纤维食管镜检查可直视肿块部位及形态，钳取活检可以确诊。 （五）处理原则 新知学习 02 手术治疗 化学治疗 放射治疗 内镜治疗 综合治疗 免疫治疗 早、中期食管癌首选方法 中医中药治疗 切除癌肿和上下5cm范围内的食管及所属区域的淋巴结，然后将胃体提升至胸腔或颈部与食管近端吻合，或用一段结肠或空肠与食管吻合。 【常见护理诊断/问题】 新知学习 02 3.焦虑与恐惧 与对疾病不了解、担心手术及预后等因素有关。 1.营养失调 与进食不足、消耗增加有关。 4.潜在并发症 吻合口瘘、乳糜胸等。 2.体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关。 新知学习 02 （一）手术前护理 1.一般护理 常规做好营养支持、口腔护理、呼吸道准备及心理护理。 （1）营养支持： 能进食者，鼓励患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。若病人仅能进食流质而营养状况差，可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。 【护理措施】 新知学习 02 （3）心理护理 加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。营造安静舒适的环境，以促进睡眠。 （2）呼吸道准备：吸烟者，术前2周劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸，以减少术后呼吸道分