第二十三节 食管癌患者的护理（教案）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

课  题

第十三章  胸部疾病患者的护理

食管癌患者的护理

课  型

理论课

课  时

2

授课班级

授课时间

授课教师

教材分析

本节课的内容是关于《外科护理》中的“胸部疾病患者的护理”章节。课标要求是掌握食管癌患者的护理评估和护理措施。选用的教材是由人民卫生出版社出版的《外科护理》，学习内容是食管癌患者的护理。

学情分析

知识储备：外科护理基于医学基础课程、护理学基础等课程之上的专业技能课程。

能力水平：能指导食管癌患者进行术前指导、术后护理要点。

学习特点：学习、接受新知识能力较弱，尤其是枯燥无味的知识，不能充分利用课余时间学习。

学习目标

知识目标：掌握食管癌患者的护理评估和护理措施。

能力目标：能指导食管癌患者进行术前指导、术后护理要点。

素质目标：树立严格的无菌观念，表现出对病人的同情、尊重与关爱。

学习重难点

教学重点：1.护理评估内容及方法。

          2.食管癌患者手术前、后的护理。

教学难点：1.食管癌患者的术后护理措施。

教学方法

讲授法、小组讨论法、案例法

课前准备

教师准备：教学课件

学生准备：课前预习

教学媒体

多媒体教室

教学过程

教学环节

教师活动设计

学生活动设计

设计意图

活动一：

创设情境

生成问题

1.通过回顾食管的解剖特点引出主题，引导学生思考：

  食管的三处狭窄有哪些？食管癌是什么？

2.展示学习目标

1.观看、思考教师提问，结合生活中的实际，认真回答。

2.查看并记住本节任务的学习目标。

1.教师带领学生回顾知识点，引出本课主题。同时激发学习兴趣。

2.展示任务，让学生明确课堂任务。

活动二：

调动思维

探究新知

一、概述

（一）定义

食管癌是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。

我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性。

好发部位：食管癌多位于胸中段，下段次之，上段较少。

（二）病因

食管癌的病因尚不清楚，但长期吸烟和重度饮酒已证明是其重要病因。其次，与饮食中缺乏某些微量元素、食物中含有亚硝胺和某些霉菌及其产生的毒素，食物过热、过硬、进食过快等不良饮食习惯，遗传等因素有关。

（三）病理分类

1.按病理形态分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型4种类型，以髓质型最常见。

2.按组织细胞学分为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌，以鳞状上皮癌多见。

（四）转移途径

食管癌通过直接浸润、淋巴、血行3条途径转移，其中淋巴转移最主要，血行转移较少见。

1.学习食管癌的概述

（1）听课、思考、结合生活实际，认真回答教师提出的问题。

（2）听课、理解食管癌的病因及病理分类。

1.通过提问引导食管癌的概念，为进一步学习本课重点奠定基础。

2.教师结合回顾所学病理中肿瘤的知识点以及图片来进行引导学生、思考食管癌的病理分类，提高学生的思维能力，加强学生的记忆。

活动三：

调动思维

探究新知

二、食管癌患者的护理

【护理评估】

（一）健康史 有无长期吸烟、饮酒等不良嗜好；

（二）身体状况

1.   学习食管癌患者的护理

（1）抢答：各组学生抢答老师提出的问题。

1.通过抢答方式激发学生思维、活跃课堂，引出教学重点：食管癌的临床

早期症状常不明显，偶有吞咽食物时出现不同程度的哽噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。

　　中晚期食管癌可出现典型的进行性吞咽困难，先是干硬的食物难以咽下，继而半流质，最后水和唾液也无法咽下。患者逐渐出现消瘦、贫血、乏力及营养不良。当癌肿侵及喉返神经时出现声音嘶哑；累及气管时可形成食管气管瘘，出现呛咳和肺部感染；侵入大血管时，可引起大量呕血；晚期出现恶病质。此外，还可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、腹水等转移体征。

（三）心理-社会状况

（四）辅助检查

1.食管吞钡造影 早期可有食管皱襞紊乱、粗糙或中断现象；中、晚期可出现明显的不规则充盈缺损、管腔狭窄等。

2.脱落细胞学检查 早期普查筛选的重要方法。

3.纤维食管镜检查 可直视病变部位，并可钳取活组织作病理学检查，有确诊价值。

（五）治疗原则 

食管癌以手术治疗为主，辅以放射治疗、化学治疗等综合疗法。

手术治疗效果可靠，是治疗食管癌的首选方法，切除癌肿和上下5cm范围内的食管及所属区域的淋巴结，然后将胃体提升至胸腔或颈部与食管近端吻合，或用一段结肠或空肠与食管吻合。

【护理诊断/问题】

1.营养失调：低于机体需要量

2.体液不足

3.焦虑与恐惧

4.潜在并发症：吻合口瘘、乳糜胸等。

【护理措施】

（一）手术前护理

1. 一般护理 常规做好营养支持、口腔护理、呼吸

（2）听课、理解食管癌患者的临床表现。  

（2）听课、理解食管癌的辅助检查。

（3）听课、理解食管癌的治疗原则

3.学习食管癌的护理诊断/问题

（1）抢答：各组学生抢答老师提出的问题。

表现。

2.教师运用图片讲解食管癌的临床表现及辅助检查，让学生直观掌握，易于理解。

3.通过提问的形式引出护理诊断，引发学生对知识点的理解、加深学生记忆。