第五章 正常分娩期妇女的护理2（课件）-《妇产科护理》（人卫版第四版）同步精品课堂

第五章 正常分娩期妇女的护理 作者：邱文静 《妇科护理学》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第四节 正常分娩期妇女的护理 同步精品课程——中职专业课 第五章 正常分娩期妇女的护理 知识目标 掌握产程表现及护理措施，新生儿Apgar评分标准及方法；各产程的护理诊断、护理评价。 能力目标 判断产程进展、观察子宫收缩、听诊胎心和肛门检查，并能配合接产。 情感目标 关爱产妇、严谨、细心的能力，感恩母爱，并有与产妇及其家属沟通的能力。 三维目标 01 工作情景与任务 导入情景: 王女士，25岁，G1P0。因妊娠40周，阵发性腹痛6h入院。血压120/80mmHg。产科检查:宫底剑突下3横指，头先露，宫缩30s/4～5min，胎心140次/min;宫口开大2cm，头先露+1，胎膜未破。 工作任务: (1)接诊产妇，对产妇进行护理评估。 (2)对王女士进行正确的产程护理。 02 新知学习 一、第一产程妇女的护理 【护理评估】 (一)健康史 1.一般情况 2.此次妊娠经过 3.过去妊娠情况 4.既往病史及家族史 02 新知学习 一、第一产程妇女的护理 (二)身体状况 1.一般情况 生命体征、精神、休息睡眠、大小便等。 2.胎儿宫内情况 胎心率是产程当中的重要观察指标，正 常110～160次/min，平均135次/min。 02 新知学习 一、第一产程妇女的护理 3.产程进展情况 子宫收缩。 宫口扩张:潜伏期延长是指初产妇超过20h， 经产妇超过14h;活跃期停滞。 胎先露下降:以坐骨棘为指示点。 绘制产程图。 胎先露下降 02 新知学习 一、第一产程妇女的护理 4.胎膜破裂 自然破膜多发生在宫口近开全时; 胎膜未破，检查可触及有弹性的前羊膜囊; 胎膜破裂，则可直接触及胎先露，推动先露部时可见羊水流出。 (三)心理-社会状况 (四)辅助检查 电子胎心监护。 02 新知学习 一、第一产程妇女的护理 【常见护理诊断/问题】 1.分娩疼痛 与逐渐加强的子宫收缩有关。 2.焦虑 与缺乏分娩知识和担心能否顺利分娩有关。 3.潜在并发症:胎儿窘迫 02 新知学习 一、第一产程妇女的护理 【护理措施】 (一)一般护理 1.监测生命体征：每隔4～6h测量1次血压，宫缩间歇时测血压。 2.饮食指导：宫缩间歇期少量多次的进食高热量、易消化、清淡食物，补充足够水分。 3.活动与休息 4.排尿与排便：2～4h排尿1次。 5.人文关怀 02 新知学习 一、第一产程妇女的护理 (二)产程观察与胎心监测 1.观察宫缩 潜伏期每2～4h观察1次。活跃期每1～2h观察1次。 2.监测胎心 潜伏期每1～2h听胎心1次。 活跃期每15～30min听胎心1次。 听诊1min并记录，注意胎心的频率、节律和强弱。 02 新知学习 一、第一产程妇女的护理 3.观察宫口扩张与胎先露下降程度阴道检查。 4.胎膜破裂的护理 一旦破膜，应立即听胎心音，观察羊水的性 状、颜色和流出量，并记录破膜时间。 (三)疼痛的护理 呼吸训练、分娩镇痛、水中分娩等。 阴道检查 02 新知学习 二、第二产程妇女的护理 【护理评估】 (一)健康史 (二)身体状况 1.宫缩及胎心 2.排便感 3.胎儿下降及娩出 胎头拨露、胎头着冠。 02 新知学习 二、第二产程妇女的护理 【常见护理诊断/问题】 1.分娩疼痛 与逐渐加强的子宫收缩有关。 2.知识缺乏 缺乏正确运用腹压的相关知识。 3.有受伤的危险 与产妇软产道损伤、新生儿产伤有关。 02 新知学习 二、第二产程妇女的护理 【护理措施】 (一)一般护理 (二)产程观察与胎心监测 每5～10min听胎心1次，或电子胎心监护仪持续监测。 (三)指导产妇屏气用力 指导产妇正确使用腹压是第二产程首要的护理目标。 宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。 02 新知学习 二、第二产程妇女的护理 (四)接产准备 1.初产妇宫口开全、经产妇宫口 开大6cm，准备进入产房接产。 2.外阴消毒顺序 大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内 上1/3 会阴及肛门周围。 外阴消毒顺序 02 新知学习 二、第二产程妇女的护理 (五)接产 接产要领:保护会阴，协助胎头俯屈， 使胎头以最小径线在宫缩间歇期缓 慢通过阴道口。 接产步骤: 阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。 宫缩时，右手拇指与其余四指分开， 用手掌大鱼际保护会阴，协助胎头 俯屈、仰伸及娩出。 接产步骤 02 新知学习 三、第三产程妇女的护理 【护理评估】 (一)健康史 (二)身体状况 1.产妇：软产道:有无裂伤。 子宫收缩及阴道流血。 胎盘剥离:胎盘剥离征象。 胎盘娩出:娩出方式。 胎盘胎膜完整性。 02 新知学习