第五章 正常分娩期妇女的护理1（课件）-《妇产科护理》（人卫版第四版）同步精品课堂

第五章 正常分娩期妇女的护理 作者：邱文静 《妇科护理学》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第一节 决定分娩的因素 同步精品课程——中职专业课 第五章 正常分娩期妇女的护理 知识目标 掌握分娩的概念、影响分娩的因素、先兆临产、临产诊断与产程分期。 能力目标 熟知枕左前位的分娩机制，并能配合接产。 情感目标 关爱产妇、严谨、细心的能力，感恩母爱，并有与产妇及其家属沟通的能力。 三维目标 01 工作情景与任务 导入情景： 章女士，26岁，G1P0。因“妊娠39+5周，阵发性腹痛2h”入院。妊娠期遵医嘱按时产前检查。自述妊娠期遵医嘱按时产前检查，妊娠过程顺利。 工作任务： 1.接诊产妇，协助产科腹部检查与阴道检查。 2.告知章女士临产征象，指导其做好分娩准备。 02 新知学习 概述 分娩：妊娠满28周(196d)以后，胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。 早产：满28周至不满37足周。 足月产：满37周至不满42足周。 过期产：满42周及以后分娩。 早产 足月产 过期产 37～42W 28～37W ≥42W 分娩 　 影响分娩的因素 产道 骨产道 　 软产道　 产力 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 精神心理状态 　 正常且相互适应--正常分娩　　 胎儿　 胎儿畸形 胎儿大小 胎位 　 02 新知学习 6 词语：胎儿 拼音：tāi ér 解释：母体内的幼体(通常指人的幼体，兽医学上也指家畜等的幼体)。茅盾《春蚕》二：“她第一次怀孕时胎儿在肚子里动，她也是那样半惊半喜的！” 02 新知学习 一、产力 （一）分类 是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力 主力——子宫收缩力（贯穿整个产程） 辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中） 作用：使宫颈管变短甚至消失、宫口扩张、先露部不断下降、胎儿及胎盘娩出。 包括 02 新知学习 一、产力 (二)子宫收缩力的特点 1.节律性 2.对称性和极性 3.缩复作用 宫缩节律性 02 新知学习 一、产力 (三)腹肌膈肌收缩力 简称腹压，是第二产程胎儿娩出的重要辅助力量。 作用：促使胎儿娩出；第三产程使用腹压可促进胎盘娩出。 (四)肛提肌收缩力 作用：协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转；协助胎头仰伸及娩出；第三产程有助于剥离的胎盘娩出。 02 新知学习 二、产道 产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 (一)骨产道 指真骨盆，其大小、形态与分娩是否顺利关系密切。 骨盆腔分为三个假想平面，骨盆入口平面、中骨盆平面及出口平面。 (二)软产道 由子宫下段、宫颈、阴道和骨盆底软组织构成的弯曲管道。 02 新知学习 二、产道 (三)软产道的变化 1.子宫下段的形成 2.宫颈的变化 3.阴道、盆底软组织的变化 宫颈变化 软产道在临产后的变化 锦囊妙计 【临产诊断】 规律宫缩渐增强， 镇静药物不能控， 颈管消失宫口开， 先露下降已明确。 02 新知学习 三、胎儿 (一)胎儿大小 胎头颅骨：颅骨过硬影响变形。 胎头径线：径线过大。 枕下前囟径 02 新知学习 三、胎儿 (二)胎位 头先露中枕前位更利于完成分娩机转，易于分娩。 臀先露时，产道不能充分扩张、胎头无变形机会，且胎头比胎臀大，易发生后出头困难。 肩先露时，妊娠足月活胎不能通过产道。 02 新知学习 三、胎儿 （三）胎儿畸形 02 新知学习 四、精神心理因素 产妇内环境失衡，子宫缺氧造成 子宫乏力、宫口扩张缓慢、产程延长、 产妇疲劳。 交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多， 血压升高，胎儿缺血缺氧。 第二节 枕先露的分娩机制 同步精品课程——中职专业课 02 新知学习 枕先露的分娩机制 分娩机制： 是指胎儿先露部通过产道时， 为适应骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一系列适应性转动， 以其最小径线通过产道的过程。 包括衔接、下降、俯屈、内旋转、 仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎 儿娩出。 02 新知学习 以枕左前位分娩机制为例。 1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，又称入盆。 初产妇90%在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开 始后才衔接。 注意：初产妇分娩开始仍未衔接，警惕头盆不称。 　 02 新知学习 2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。 下降动作呈间歇性，贯穿于分娩全过程。 临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的 重要标志。 临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎 头是否下降。 02 新知学习 3.俯屈