第二章 第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理（课件）-《内科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 《内科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 作者：黄亚萍 第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理 知识目标 掌握慢性肺源性心脏病病人的身心状况和主要护理措施；熟悉慢性肺源性心脏病的辅助检查、治疗要点及病人的常见护理诊断/问题；了解慢性肺源性心脏病病人的护理目标和护理评价。 能力目标 学会与慢性肺源性心脏病病人及家属进行有效沟通，发现并解决护理问题，及时准确地开展健康指导。 情感目标 具有良好的综合素养、人文素养和认真负责的工作态度，理解、尊重和关爱病人。 三维目标 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 情景导入 01 付先生，68岁。烟龄30年，20年前冬季首次出现咳嗽、咳痰；近3年四季咳嗽、咳痰不断，呈进行性呼吸困难，冬春季加剧。1周前受凉后咳嗽，咳痰加重，咳脓痰，双下肢水肿。收入院。 情景导入 01 1.对付先生进行护理评估，列出最主要的护理诊断。 2.对付先生进行健康指导。 请思考 新知学习 02 一、慢性肺源性心脏病 1.定义 慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和/或功能改变的疾病。 新知学习 02 一、慢性肺源性心脏病 2.发病机制 慢性肺源性心脏病的病因按原发病的部位不同，分为支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病等。上述病因导致缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是形成肺动脉高压最重要的因素。慢性缺氧产生的继发性红细胞增多，导致血黏度增加和血容量增多亦是肺动脉高压形成机制之一。肺循环阻力增加导致肺动脉高压，右心室代偿性肥厚、扩张，肺动脉压持续升高，最终超过右心代偿能力导致右心衰竭。 新知学习 02 【护理评估】 (一) 健康史 评估病人有无下列病史： ①支气管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病最为多见，占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张症、重症肺结核、间质性肺疾病等。 ②胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重胸廓或脊柱畸形以及神经肌肉疾患，引起胸廓活动受限、肺受压，导致肺功能受损。 ③肺血管疾病，如特发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压等。 （二）身体状况 1、肺、心功能代偿期　 主要表现为：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。 肺动脉瓣区第二心音亢进：提示肺动脉高压。 三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动：提示右心室肥大。 新知学习 02 （二）身体状况   2、肺、心功能失代偿期　 ①呼吸衰竭：是最突出的表现。呼吸困难加重，发绀明显，甚至出现头痛、兴奋、烦躁、嗜睡、昏迷及抽搐等肺性脑病表现。 ②右心衰竭：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性及下肢水肿或腹腔积液。 新知学习 02 （二）身体状况 3、并发症 肺性脑病、电解质及酸碱平衡失调、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）。 新知学习 02 （三）心理-社会状况 焦虑、抑郁…… （四）辅助检查 1.X线检查 肺动脉高压征。 2.心电图检查 电轴右偏、肺型P波。 3.超声心动图检查 肺动脉增宽、右心室壁增厚、右心室增大。 4.血气分析 低氧血症、高碳酸血症。 5.血液检查 红细胞计数和血红蛋白升高。 新知学习 02 （五）治疗要点 代偿期：采用中西医结合治疗，延缓病情发展。 失代偿期：通畅气道，改善呼吸功能，纠正缺氧和CO2潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。 新知学习 02 新知学习 02 【常见护理诊断/问题】 1.气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。 2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。 3.活动无耐力 与心、肺功能减退有关。 4.体液过多　与心排血量减少、肾血流灌注量减少有关。 5.潜在并发症：肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血。 新知学习 02 【护理目标】 病人呼吸困难减轻或消失；呼吸道通畅，能够进行有效的咳嗽，排出痰液；活动耐力逐渐增强；水肿减轻或消失；并发症得到有效防治。 休息与活动 代偿期：活动量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。失代偿期：保证充足睡眠，呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。 饮食护理 给予高纤维素、清淡易消化饮食，少量多餐，避免含糖高的食物。水肿、腹水或少尿病人应限制水与钠盐的摄入。 氧疗护理 持续低流量（1～2