第二章 第七节 肺结核病人的护理（课件）-《内科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 《内科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 作者：黄亚萍 第七节 肺结核病人的护理 知识目标 掌握肺结核病人的流行病学资料、身心状况和主要护理措施；熟悉肺结核的辅助检查及病人的常见护理诊断/问题；了解肺结核的治疗要点及病人的护理目标和护理评价。 能力目标 学会对肺结核病人进行心理护理和健康指导，正确实施综合措施预防结核病传播。 情感目标 具有良好的综合素养、人文素养和认真负责的工作态度，理解、尊重和关爱病人。 三维目标 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 情景导入 01 张女士， 24岁。咳嗽、咳痰6个月余，痰中带血1周，伴午后发热、晚间盗汗，时有胸闷，发病以来食欲减退、消瘦明显。T 38.2℃，P 92次/min，R 23次/min，BP 100/80mmHg。行胸部X线检查，入院初步诊断为肺结核。 情景导入 01 1.对张女士进行护理评估，列出最主要的护理诊断。 2.对张女士进行健康指导。 请思考 新知学习 02 一、肺结核 1.定义 肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，占各器官结核病总数的80%～90%。 临床主要表现：低热、乏力、盗汗、食欲减退及消瘦等全身症状； 咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统表现。 新知学习 02 一、肺结核 2.流行病学资料 （1）结核病是严重危害人类健康的呼吸道传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。 （2）世界卫生组织（WHO）发布的《2021年全球结核病报告》显示：2020年全球估计有990万人新感染结核，我国估算的结核病新发病人数为84.2万人。 新知学习 02 一、肺结核 3.结核分枝杆菌特点 （1）结核分枝杆菌为需氧菌，耐酸染色呈红色，生长缓慢。 （2）对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。 （3）对热、紫外线和消毒液中的乙醇等较敏感。 （4）最简便有效的灭菌方法：将痰吐在纸上直接焚烧。 新知学习 02 一、肺结核 4.传染源及感染途径 （1）传染源：痰中带菌的肺结核病人。 （2）传播途径：飞沫传播。 5.影响结核菌感染的因素 机体感染结核菌后发病与否，以及疾病的性质、范围等与结核分枝杆菌数量、结核分枝杆菌毒力、人体的免疫状态与变态反应有关。 新知学习 02 一、肺结核 6.结核病的分型 新知学习 02 【护理评估】 (一) 健康史 评估病人有无下列病史： ①有无与肺结核病人密切接触史、卡介苗接种史以及既往结核病病史。 ②有无导致机体免疫功能降低的疾病，如糖尿病、艾滋病、硅沉着病（矽肺）及营养不良等。 ③是否使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。 ④了解病人的生活环境、居住条件。 （二）身体状况 1.症状 （1）全身症状：午后低热，乏力、盗汗、食欲减退及消瘦。 （2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、小量咯血。 2.体征  取决于病变性质、部位、范围和程度。 （1）渗出性病变范围较大或干酪样坏死：患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，可闻及支气管肺泡呼吸音或湿啰音。 （2）较大的空洞性病变：支气管呼吸音。 （3）慢性纤维空洞性肺结核或胸膜粘连增厚：气管向患侧移位。 （4）结核性胸膜炎：胸腔积液体征。 新知学习 02 （三）心理-社会状况 焦虑、孤独、自卑、悲观、厌世、恐惧…… （四）辅助检查 1.痰结核分枝杆菌检查 是确诊肺结核最特异的方法和制订化疗方案、判断化疗效果的主要依据。 2.影像学检查 胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法。 3.结核菌素试验  4.纤维支气管镜检查 对支气管结核的诊断有重要价值。 新知学习 02 结核菌素试验 ①方法：PPD 0.1ml注射入左前臂屈侧皮内注射，48～72h后测量注射部位硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/2。 ②结果判断： 硬结直径 ≤4mm （﹣） 5～9mm （+） 10～19mm （++） 20mm以上或局部水泡（+++） 新知学习 02 结核菌素试验的意义 阳性：表示曾有结核分枝杆菌感染或接种过卡介苗，不一定患结核病；3岁以下强阳性反应者，表示有新近感染的活动性结核。 阴性：表示未接受过结核分枝杆菌感染外，还见于：①结核分枝杆菌感染后4～8周