第二十节 乳腺癌患者的护理（课件）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第十二章 乳房疾病患者的护理 乳腺癌患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握乳腺癌患者的护理评估和护理措施。 能力目标 能对乳癌病人的皮瓣采取正确的护理措施，防止发生坏死. 情感目标 护理中注意保护病人隐私，表现出对病人的同情和关爱。 三维目标 第十二章 乳房疾病患者的护理 思维导图 01 新知学习 02 一、概述 新知学习 02 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，大多数发生在40～60岁的女性。 我国乳腺癌的发病率近年来呈逐年上升趋势，在部分大城市已占女性恶性肿瘤的首位。 新知学习 02 （一）病因 1.内分泌因素：与雌酮及雌二醇有关 2.家族史 3.环境因素和生活方式部分 4.乳房良性疾病 （二）乳腺癌的病理分型 新知学习 02 1.非浸润性癌 2.早期浸润癌 3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌 （最常见） 早期，预后较好 早期，预后良好 分化较高，预后尚好 分化低，预后较差 （三）转移途径 新知学习 02 1.直接蔓延 2.淋巴转移 3.血行转移 是最主要的转移途径，以同侧腋窝淋巴结转移最多见。 最常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝。 【护理评估】 （一）健康史 新知学习 02 1.详细评估病人的月经史、婚育史和哺乳史，了解病人是否存在使乳腺癌发病机会增加的因素。 2.询问病人有无服用避孕药、雌激素等用药史。 3.了解病人的饮食习惯和营养状态，是否长期食用高脂饮食，有无营养过剩或肥胖。 4.有无乳腺良性疾病史，如乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生。 5.有无乳腺癌病史和乳腺癌家族史。 6.有无胸部多次、大剂量接受放射线照射史等。 （二）身体状况 1.局部表现 新知学习 02 （1）乳房肿块 早期表现：患侧乳房出现无痛性、单发的小肿块，常无自觉症状，肿块质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。 好发部位：乳房外上象限，其次在乳晕区和内上象限。 晚期：癌肿可侵入胸筋膜和胸肌，使肿块固定于胸壁而不易推动。 最常见、最重要的表现 新知学习 02 （2）乳房外形改变 随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。 若癌肿累及乳房Cooper韧带，可使其短 缩而致癌肿表面皮肤凹陷，即乳房 “酒窝征”。 新知学习 02 （2）乳房外形改变 邻近乳头、乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短，可将乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。 若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。 新知学习 02 （2）乳房外形改变 若癌细胞侵入大片乳房皮肤时，可出现多个坚硬小结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶，称“卫星结节”。 若结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部和对侧胸壁，使胸壁紧缩呈铠甲状，影响病人呼吸，称铠甲胸。 有时癌肿处皮肤可溃破而形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血。 （3）乳头溢液 少数病人出现乳头溢液，多为血性液体。 新知学习 02 （4）患侧腋窝淋巴结肿大、上肢水肿 乳腺癌主要通过淋巴转移，淋巴转移最初多见于患侧腋窝，表现为少数散在、肿大的淋巴结，质硬、无痛、可推动。以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连，不易推动，甚或固定。若堵塞腋窝主要淋巴管，则引起患侧上肢淋巴水肿；进一步可致锁骨上淋巴结甚至对侧腋窝淋巴结肿大。 2.全身表现 早期一般无全身症状，晚期可有贫血、消瘦、乏力等非特异性全身症状，甚至可出现恶病质。 新知学习 02 3.特殊类型乳腺癌 发病率低，年轻女性多见。 （1）炎性乳腺癌 患侧皮肤红、肿、热且硬，癌肿迅速浸润整个乳房，常累及对侧乳房。 该类型乳腺癌恶性程度高，发展迅速，早期即有转移，预后极差，病人常在发病数月内死亡。 新知学习 02 （2）乳头湿疹样乳腺癌 少见。初发时乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕处皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬，与周围分界清楚。 该类型乳腺癌恶性程度低，发展慢，预后好，腋窝淋巴结转移发生较晚。 （三）心理—社会状况 乳腺癌病人除了担忧癌症的不良预后外，还会担忧手术及手术可能导致的并发症、乳房切除后身体外观的改变等，故病人常出现焦虑、恐惧、甚至绝望等心理反应。 新知学习 02 （四）辅助检查 1.影像学检查 （1）钼靶X线摄片 （2）B超 （3）近红外线扫描 钼靶X线摄片可作为乳腺癌的普查方法，是早期发现乳腺癌最有效的方法。 （4）CT和MRI检查 新知学习 02 2.病理学检查 细胞学检查：目前常用细针穿刺细胞学检查，多数病例可获得较肯定的诊断，但有一定局限性。 活组织检查：疑为乳腺癌者，可将肿块连同周围少许正常组织整块切除，进行病理检查，是确定诊断的最可靠方法。 新知学习 02 手