第二十节 乳腺癌患者的护理（教案）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

《外科护理》教案 课 题 第12章 乳房疾病患者的护理 急性化脓性乳腺炎及乳房良性肿瘤患者的护理 课 型 理论课 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节课的内容是关于《外科护理》中的“乳房疾病患者的护理”章节。课标要求是掌握乳腺癌患者的护理评估和护理措施。选用的教材是由人民卫生出版社出版的《外科护理》，学习内容是乳腺癌患者的护理。 学情分析 知识储备：外科护理基于医学基础课程、护理学基础等课程之上的专业技能课程。 能力水平：能对乳癌病人的皮瓣采取正确的护理措施，防止发生坏死. 学习特点：学习、接受新知识能力较弱，尤其是枯燥无味的知识，不能充分利用课余时间学习。 学习目标 知识目标：掌握乳腺癌患者的护理评估和护理措施。 能力目标：能对乳癌病人的皮瓣采取正确的护理措施，防止发生坏死. 素质目标：护理中注意保护病人隐私，表现出对病人的同情和关爱。 学习重难点 教学重点：1.乳腺癌的临床表现及分期。 教学难点：1.乳癌的临床表现/处理原则。 2.乳癌病人的术后功能锻炼及乳房检查。 教学方法 讲授法、小组讨论法、案例法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.通过图片引出主题，引导学生思考： 图片的人物是谁？通过对人物的了解思考其与乳腺癌的关联？ 2.展示学习目标 1.观看、思考教师提问，结合生活中的实际，认真回答。 2.查看并记住本节任务的学习目标。 1.观看图片，引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 一、概述 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，大多数发生在40～60岁的女性。 （1） 病因 1.内分泌因素：与雌酮及雌二醇有关 2.家族史 3.环境因素和生活方式部分 4.乳房良性疾病 （二）病理分型 1.非浸润性癌 2.早期浸润癌 3.浸润性特殊型癌 4.浸润性非特殊型癌（最常见） （三）转移途径 1.直接蔓延 2.淋巴转移 最主要的转移方式，最早转移至同侧腋窝淋巴结 3.血行转移 最常见的远处转移部位依次是肺、骨和肝。 提问：病理的转移途径有哪些？ 1.学习乳腺癌的概述 （1）听课、思考、结合生活实际，认真回答教师提出的问题。 （2）听课、理解破伤风梭菌的发病条件及主要致病因素 1.通过提问引导 乳腺癌的概念，为进一步学习本课重点奠定基础。 2.教师结合病理知识引导、理解并在讨论中开拓思维广度和深度，锻炼交流能力和表达能力。 活动三： 调动思维 探究新知 2、 乳腺癌患者的护理 【护理评估】 （1） 健康史 （2） 身体状况 1.局部表现 （1） 乳房肿块 无痛单发的小肿块为早期表现。好发部位为乳房外上象限。 （2） 乳房外形改变 “酒窝征”：累及乳房库珀韧带所致； “橘皮样”改变：堵塞淋巴管所致； 乳头内陷：侵及乳管所致； 铠甲胸、卫星结节、溃疡。 （3） 疼痛和溢血 （4） 患侧腋窝淋巴结肿大、上肢水肿 2.全身表现 早期不明显，晚期可有乏力、贫血、恶病质以及远处转移表现。 3.特殊类型乳腺癌 （1） 炎性乳腺癌：该型恶性程度高，发展迅速，早期可发生转移，预后差。 （2） 乳头湿疹样乳腺癌：该型恶性程度低，发展缓慢，较晚发生腋窝淋巴结转移。 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1.影像学检查： 钼靶X线是目前早期发现乳腺癌的有效方法。 2.病理学检查： 活组织检查是确定诊断的最可靠方法。 （五）治疗原则 手术治疗为主，辅以化疗、内分泌、放射、生物治疗。 【护理诊断/问题】 1.体像紊乱 2.躯体活动障碍 3.焦虑 4.知识缺乏 5.潜在并发症：皮瓣下积液、皮瓣坏死、患侧上肢肿胀等。 【护理措施】 （一）一般护理 1.体位 术后麻醉清醒、生命体征平稳后采取半坐位。 2.呼吸道护理 3.皮肤护理 4.其他 （二）病情观察 严密观察病人生命体征、手术侧上肢远端血液循环、伤口情况。 （三）治疗配合 1.伤口护理 （1）妥善固定皮瓣： 包扎松紧度以能容纳一手指、能维持正常血运、不影响患者呼吸为宜。手术后3天内患侧肩部制动，10天之内不可外展术侧上肢。 （2）维持有效引流： 乳癌根治术后，皮瓣下常规放置负压引流管，需妥善固定，避免脱出。 2.疼痛护理 3.术后并发症的观察与护理 （1）皮瓣下积液：最常见。 一旦出现积液应及时穿刺或引流排出，并局部加压包扎，同时应用抗生素防治感染。 （3） 皮瓣坏死： 皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因。 术后预防皮瓣坏死的主要措施：密切观察创面 、加压包扎勿过紧、 及时处理皮瓣下