第二十二节 肺癌患者的护理（课件）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第十三章 胸部疾病患者的护理 肺癌患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握肺癌的护理评估及护理措施。 能力目标 能对肺癌患者进行术前指导、术后护理要点。 情感目标 具有良好的人文精神和护患交流能力，敬佑生命、救死扶伤，减轻患者痛苦，维护健康。 三维目标 第十三章 胸部疾病患者的护理 思维导图 01 肺癌 病理类型 普查方法 处理原则 术前护理要点 术后护理重点及其护理要点 术后并发症 支气管胸膜瘘的确诊方法及护理要点 新知学习 02 解剖知识点 一、概述 新知学习 02 （一）概念 肺癌：指源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。 发病年龄大多在40岁以上，男性居多。在工业发达国家和我国大城市，肺癌的发病率已居男性肿瘤发病的首位。 但近年来，女性肺癌的发病率和死亡率上升较男性更为明显。 首发症状不明显，就诊时多偏中晚期。 （二）病因 新知学习 02 1.吸烟 2.接触放射类物质 3.大气污染 4.职业（长期吸入有害气体或粉尘） 5.遗传 6.基因突变 肺癌发病的一个重要因素 新知学习 02 （三）病理分类 1.根据肿瘤位置分为 2.根据病理组织学分为： 新知学习 02 中心型肺癌 周围型肺癌 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者 起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者 小细胞癌 非小细胞癌 鳞状细胞癌（鳞癌）最常见 腺癌 大细胞癌 新知学习 02 中心型肺癌 周围型肺癌 （四）转移途径 新知学习 02 （一）直接扩散 （二）淋巴转移 （三）血行转移 新知学习 02 1.一般情况：评估患者年龄、性别、职业、有无吸烟史和被动吸烟史、吸烟的时间和数量等。 【护理评估】 （一）健康史 2.既往史：有无肺部疾病史，如肺结核等；有无其他伴随疾病，如高血压、慢性支气管炎等。 3.家族史 了解家庭中有无肺癌病人。 新知学习 02 （二）身体状况 1.早期表现 早期肺癌往往无任何症状，随癌肿增大后可有咳嗽、血痰（中心型肺癌多见）。 咳嗽最常见，为刺激性干咳或少量黏液痰。 血痰通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。 新知学习 02 2.晚期表现 肺癌晚期可出现发热、体重减轻、食欲减退、倦怠及乏力等全身症状。 还可出现癌肿压迫、侵犯邻近气管、组织或发生远处转移的征象。 （1)压迫症状 新知学习 02 压迫喉返N 声音嘶哑 压迫食管 吞咽困难 上腔V压迫综合征 胸腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉怒张、上肢运动障碍 压迫颈交感N Horner综合征 新知学习 02 （2）转移症状 脑转移 头痛 骨转移 骨痛 肝转移 肝区疼痛 新知学习 02 2.晚期表现 肺癌晚期可出现发热、体重减轻、食欲减退、倦怠及乏力等全身症状。 还可出现癌肿压迫、侵犯邻近气管、组织或发生远处转移的征象。 少数病人出现非转移性全身症状，如杵状指、骨膜增生等骨关节病综合征、重症肌无力、男性乳房发育等副癌综合征。 （三）心理—社会状况 新知学习 02 当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望。 （四）影像学检查 新知学习 02 1.影像学检查 发现肺癌最主要的一种方法。 胸部X线和CT检查可见肺部块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。 5%-10%无症状肺癌可在X线检查发现，CT可发现X线隐藏区的早期肺癌病变。 新知学习 02 2.痰细胞检查 是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。 病人痰细胞学检查找到癌细胞即可确诊。 新知学习 02 3.纤维支气管镜检查 诊断肺癌最可靠的手段。 诊断中心型肺癌的阳性率较高，可直接观察到癌肿大小、部位及范围，并可钳取或穿刺病变组织做病理学检查。 新知学习 02 （五）处理原则 新知学习 02 手术治疗 化学治疗 放射治疗 靶向治疗 综合治疗 中医中药和免疫治疗 最重要和最有效的治疗手段 小细胞癌效果最好 敏感性：小细胞癌>鳞癌>腺癌 【常见护理诊断/问题】 新知学习 02 1.气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关。 3.焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。 2.营养失调 与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关。 4.潜在并发症 肺不张、出血、感染、心律失常、支气管胸膜瘘等。 新知学习 02 （一）手术前护理 1.呼吸道管理—— 术前最重要的护理 ①患者术前应戒烟2周以上。 【护理措施】 改善肺泡的通气与换气功能，预防手术后感染 ②注意口腔卫生，若有龋齿、口腔慢性感染者应及时报告医生，积极治疗； ③对有上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿的患者