第二十一节 胸部损伤患者的护理（课件）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第十三章 胸部疾病患者的护理 胸部损伤患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 熟知连枷胸、开放性气胸、张力性气胸病人的急救措施和胸腔闭式引流的护理措施。 能力目标 能对气胸实施现场急救措施，及正确的护理措施。 情感目标 急救现场表现出良好的应急能力并在护理中表现出对病人的同情，尊重与关爱。 三维目标 第十三章 胸部疾病患者的护理 肋骨骨折 好发部位 多根多处肋骨骨折 分类 气胸体征 气胸 处理原则 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流的置管位置胸腔闭式引流的护理要点 思维导图 01 肋骨骨折 好发部位 多根多处肋骨骨折 气胸 分类 气胸体征 处理原则 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流的置管位置 胸腔闭式引流的护理要点 【解剖生理】 新知学习 02 胸膜腔 胸 部 胸壁 胸膜 胸腔内脏器 脏层 壁层 心脏 肺脏 右肺间隙 左肺间隙 纵隔 胸椎 肋骨 胸骨 负压：其大小随呼吸而变化，吸气时负压升高，呼气时负压降低 【胸部损伤的分类】 新知学习 02 1.根据损伤暴力性质不同 钝性伤 穿透伤 2.根据胸膜腔是否与外界相通 闭合性 开放性 闭合性损伤：多由暴力挤压或钝力撞击胸部所引起，可造成肋骨骨折、气胸、血胸，甚至心脏损伤。 开放性损伤：多由于利器、刀或火器等穿破胸壁所引起，可导致开放性气胸或血胸，严重者导致呼吸和循环功能衰竭而死亡。 一、肋骨骨折患者的护理 新知学习 02 肋骨骨折：是暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。 肋骨骨折常发生于第4～7肋骨，因其长而薄，最易折断。 【分类】 新知学习 02 1.根据骨折断端是否与外界相通 开放性肋骨骨折 闭合性肋骨骨折 2.根据损伤程度 单根单处肋骨骨折 单根多处肋骨骨折 多根单处肋骨骨折 多根多处肋骨骨折 新知学习 02 1.单根或数根肋骨单处骨折 其上、下仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸功能影响不大。 主要表现为骨折部位疼痛，当深呼吸、咳嗽或改变体位时加重；受伤胸壁肿胀，压痛，畸形，有时可触及骨擦感。 若骨折断端较为尖锐，向内移位刺破壁层胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿等；若刺破肋间血管，尤其是动脉时，可引起大量出血。 新知学习 02 2.多根多处肋骨骨折 失去完整肋骨支撑 胸壁软化 纵隔扑动 两侧胸膜腔内压力不平衡 缺O2，CO2潴留 严重影响气体交换 连枷胸 反常呼吸 呼吸和循环衰竭 进一步影响肺通气和静脉血液的回流 新知学习 02 【护理评估】 （一）健康史 患者的胸部受伤史。直接暴力作用于胸部可使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压形成的间接暴力可使肋骨在腋中线附近向外弯曲而折断。 （二）身体状况 1.症状 主要表现为骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或改变体位时加重；疼痛及反常呼吸可引起不同程度的胸闷、呼吸困难、发绀，甚至休克等；肺组织被骨折断端刺破后可出现咯血。 2.体征 受伤胸壁可见青紫、肿胀、畸形，局部压痛，有时可存在骨擦感(音)，部分患者可存在皮下气肿。多根多处肋骨骨折时，受伤部位可见反常呼吸。 新知学习 02 （三）心理-社会状况 肋骨骨折损伤较轻时，一般病人情绪较稳定；当出现反常呼吸、气急，甚至呼吸困难时，病人可表现出紧张、烦躁及恐惧的情绪反应。 （四）辅助检查 影像学检查 胸部X线和CT检查可显示肋骨骨折断裂线或断端错位情况，如并发气胸、血胸可显示相应的肺压缩及胸腔积气、积液情况。 新知学习 02 （五）处理原则 新知学习 02 1.闭合性单处肋骨骨折 镇痛 固定胸廓 防治并发症 3.开放性肋骨骨折 清创 固定 抗感染 2.多根多处肋骨骨折 控制反常呼吸 新知学习 02 【常见护理诊断/问题】1. 气体交换障碍 与损伤导致的疼痛、胸廓呼吸运动减弱、反常呼吸有关。2.急性疼痛 与胸部损伤有关。3.焦虑 与意外损伤及担忧预后有关。4.潜在并发症：肺部感染、呼吸功能衰竭、休克。 新知学习 02 【护理措施】 (一)一般护理 1.休息与活动 保持周围环境安静、整洁，室内空气流通，有利于患者休息，无特殊情况应保持半卧位。 2.饮食 给予患者清淡且营养丰富的食物，忌食辛辣、生冷、油腻食物，多饮水。 新知学习 02 (二) 病情观察 密切观察生命体征，尤其注意呼吸的观察，了解患者有无发绀、气促、呼吸困难等症状，如有异常应立即报告医生并协助处理。 (三)减轻疼痛 遵医嘱妥善固定胸部、使用止痛药物，患者咳嗽时 协助或指导其用双手按压、限制患侧胸壁运动等。 新知学习 02 (四) 心理护理 　　护士在护理患者过程中，应耐心、细致，帮助其建立战胜疾病的信心，解除其心理顾虑，缓解