第二十一节 胸部损伤患者的护理（教案）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

课  题

第十三章  胸部疾病患者的护理

胸部损伤患者的护理

课  型

理论课

课  时

2

授课班级

授课时间

授课教师

教材分析

本节课的内容是关于《外科护理》中的“胸部损伤患者的护理”章节。课标要求是掌握连枷胸、开放性气胸、张力性气胸病人的急救措施和胸腔闭式引流的护理措施。选用的教材是由人民卫生出版社出版的《外科护理》，学习内容是特异性感染患者的护理。

学情分析

知识储备：外科护理基于医学基础课程、护理学基础等课程之上的专业技能课程。

能力水平：能对气胸实施现场急救措施，及正确的护理措施。

学习特点：学习、接受新知识能力较弱，尤其是枯燥无味的知识，不能充分利用课余时间学习。

学习目标

知识目标：掌握连枷胸、开放性气胸、张力性气胸病人的急救措施和胸腔闭式引流的护理措施。

能力目标：能对气胸实施现场急救措施，及正确的护理措施。

素质目标：急救现场表现出良好的应急能力并在护理中表现出对病人的同情，尊重与关爱

学习重难点

教学重点：1．肋骨骨折的临床表现/处理原则。

2．胸部损伤的现场急救。

3．胸部损伤的护理措施。

教学难点：1．对比分析三种气胸的临床特点。

2．胸腔闭式引流的护理要点。

教学方法

讲授法、小组讨论法、案例法

课前准备

教师准备：教学课件

学生准备：课前预习

教学媒体

多媒体教室

教学过程

教学环节

教师活动设计

学生活动设计

设计意图

活动一：

创设情境

生成问题

1.通过回顾解剖知识引出主题，引导学生思考：

 通过胸腔的结构让学生思考腹部出现损伤后，哪些部位会受到伤害？

2.展示学习目标

1.观看、思考教师提问，结合生活中的实际，认真回答。

2.查看并记住本节任务的学习目标。

1.阅读临床案例，引出本课主题。同时激发学习兴趣。

2.展示任务，让学生明确课堂任务。

活动二：

调动思维

探究新知

一、肋骨骨折患者的护理

【概述及分类】

（一）肋骨骨折：是暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。肋骨骨折常发生于第4～7肋骨，因其长而薄，最易折断。

（二）分类

1.根据骨折断端是否与外界相通分为开放性肋骨骨折和闭合性肋骨骨折。

2.根据损伤程度分为单根单处肋骨骨折、单根多处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折

（三）临床表现

1.单根单处或多根单处骨折

其上、下仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸功能影响不大。

若骨折断端较为尖锐，向内移位刺破壁层胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿等；若刺破肋间血管，尤其是动脉时，可引起大量出血。

2.   多根多处肋骨骨折

损伤后失去完整肋骨支撑出现胸壁软化，吸气时胸廓向内凹陷，呼气时向外凸出，这种现象称为反常呼吸运动，又称为连枷胸。

反常呼吸---造成机体缺氧和二氧化碳潴留---严重者可导致呼吸和循环衰竭。

（三）处理原则

1.   学习肋骨骨折患者的护理

（1）听课、思考、结合生活实际，认真回答教师提出的问题。

（2）听课、理解肋骨骨折的分类

(3）听课、理解肋骨骨折的临床表现

1.通过提问引导肋骨骨折的分类，为进一步学习本课重点奠定基础。

2.教师结合回顾肋骨解剖知识引导学生思考、讨论并在讨论中开拓思维广度和深度，锻炼交能力和表达能力。 

闭合性单根或多根单处肋骨骨折处理重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。

闭合性多根多处肋骨骨折处理的重点是控制反常呼吸，及早采用包扎固定法或牵引固定法加以纠正。

开放性肋骨骨折争取尽早清创，行骨折内固定，应用抗生素防治感染。

提问：肋骨的结构、特点？

（4）听课、理解肋骨骨折的处理原则

活动三：

调动思维

探究新知

二、气胸患者的护理

（一）病因病理

1.闭合性气胸

空气进入胸腔后——伤口闭合——气体不进不出

胸膜腔内压仍低于大气压

2.开放性气胸

空气进入胸壁存在开放性伤口——胸膜腔与外界相通——空气自由出入——纵膈扑动

胸膜腔内压等于大气压

3.张力性气胸

空气进入后裂口形成通向胸膜腔的单向活瓣——空气只能进不能出

胸膜腔内压大于大气压

（二）身体状况

1.闭合性气胸

  肺萎陷在30%以下时为小量气胸，患者可无明显症状；肺萎陷在30%以上的中量、大量气胸患者可出现胸闷、气促、胸痛等症状；

体检发现患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

2.开放性气胸

  患者可出现气促、发绀、明显呼吸困难甚至休克。

胸部检查可见患侧胸壁存在伤道，呼吸时可听见空气进出伤道发出的吸吮样声音；气管和心脏向健

1.   学习气胸患者的护理

（1）抢答：各组学生抢答老师提出的问题。

（2）听课、理解气胸的病因病理。  

 （3）听课、理解气胸的身体状况

1.通过抢答方式激发学生思维、活跃课堂，引出教学重点：气胸。

2.教师运用图片讲解、引导学生学习气胸的临床表现，让学生直观掌握，易于理解。