2 营养支持病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目二 营养支持病人的护理 任务一 肠内营养与肠外营养 1 教学目标 1.知识目标：掌握外科营养支持病人的护理评估及护理措施；熟悉外科营养支持病人的支持途径和护理诊断及合作性问题。 2.能力目标：能根据病情选择合适的营养支持途径；能进行肠内营养管饲；能进行肠外营养导管的护理。 3.素养目标：培养对病患的同情心；培养细致严谨的工作态度；增强为营养支持病人的服务意识。 情景导入 周某，男，45岁，晚期胃癌伴腹膜及淋巴结转移，正在接受化疗。近期进食情况不佳，每餐仅可进食小半碗白粥。查体：体态消瘦，身高175cm，体重50kg，精神状态欠佳。体检：血清白蛋白22g/L。医嘱予通过鼻饲的方式进行肠内营养支持。 1.什么是肠内营养支持？ 2.肠内营养支持适用于什么情况？ 3.肠内营养支持有哪些并发症，如何进行预防和护理？ 概述 INTRODUCTION 营养支持分为肠内营养（EN）和肠外营养（PN） 肠内营养（enteral nutrition，EN）是通过口服或胃肠道方式管饲为病人进行营养素补充。 优点：①与肠外营养相比价格低廉； ②促进肠道组织的功能恢复； ③保持肠道的完整性，降低肠内微生物及其分解产物的易位； ④符合生理，并发症少。 4 概述 INTRODUCTION 肠外营养(parenteral nutrition，PN) 指一种通过静脉等胃肠外途径输送人体所需营养素的方式。如果病人所需的全部营养素均由肠外途径提供时，称为完全胃肠外营养(total parenteral nutrition，TPN) 。 5 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 人体所需营养素 糖类：成人每天至少需要外源补充100～150g葡萄糖。人体对葡萄糖的利用度一般在5mg/(kg·min)左右。 蛋白质：在我国一个正常人的蛋白质的基础需要量在1.0～1.5g/(㎏·d)之间，外科病人可以适当提高到2～3 g/(㎏·d)。 脂肪：正常成人每日摄入50g脂肪即能满足要求，以目前临床应用较多的脂肪乳剂为例，成人用量为1～2 g/(㎏·d)，在高代谢情况下，可以适当提高。 维生素：有轻度营养不良的病人维生素的供应量为正常人的1～2倍,严重者可为正常人的5 ～10倍，甚至更高。 无机盐：若病人有体液和渗出物的丢失情况或有长期不能进食或进食甚少的情况。需补充微量元素，如钠钾、氯、镁、锌等无机盐 6 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 7 护理评估 肠内营养适应症：肠内营养适用于无法通过口腔进食，如意识障碍、吞咽困难等；消化道瘘、胰腺炎等消化道疾病稳定期；高分解代谢疾病，如严重感染、手术及创伤等；慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤。 肠内营养禁忌症：肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良、休克等病人禁用。 一 健康史 护理评估 肠外营养适应症：适用于那些需要维持或加强营养支持、但无法从消化道摄取或吸收营养物质的病人。营养不良；消化道功能紊乱，如溃疡性结肠炎；高分解代谢状态，如严重感染、创伤和手术等；由于病情或治疗上的局限性，无法通过胃肠道摄取食物；肿瘤病人需要大范围的放疗和大剂量化疗时。 肠外营养禁忌症：严重水、电解质和酸碱平衡失调，休克，出凝血功能紊乱，重度肝、肾功能衰竭等病人不宜应用或慎用。 一 健康史 护理评估 1.体重：是评价营养状况中十分重要的指标。根据发病前3～6个月的体重变化来判断病人的营养状况。 标准的测量条件：早晨空腹、排泄后、穿内衣裤测定。 目前我国常用的标准体重计算公式为： 男性标准体重(kg)＝身高(cm)－105 女性标准体重(kg)＝身高(cm)－107 轻度营养不良为实测体重是标准体重的81%～90%；中度营养不良为60%～80%；重度营养不良为低于60%。 二 身体状况 护理评估 2.体质指数(body mass index, BMI) ＝体重(kg)/身高2(m2) 理想值介于18.5～23.9 ≥24为超重 ＜18.5为消瘦 轻度营养不良17～18.5 中度营养不良16～17 重度营养不良＜16 二 身体状况 护理评估 3.肱三头肌皮皱厚度(triceps skin fold,TSF) 间接判断体内脂肪量。 国际标准的正常参考值：男性为8.3mm，女性为15.3mm。 较正常减少24%以下为轻度 减少25%～34%为中度 减少35%～40%为重度营养不良 二 身体状况 护理评估 4.上臂肌围(arm muscle circumference,AMC) 用来判断骨骼肌或体内瘦体组织群量。 计算公式为 AMC(cm)＝上臂中点周长(cm)－3.1