4.4全身麻醉病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目四 麻醉病人的护理 任务四 全身麻醉病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握全身麻醉病人的监测和护理。熟悉全身麻醉的分类和并发症。 2.能力目标：能为全麻后病人实施麻醉后护理。 3.素养目标：培养沉着冷静的心理素质；培养严谨细致的工作态度。 情景导入 梅女士，58岁，体检发现胰腺体部肿块，大小约2cmX3cm，腹软，无腹痛，无恶心、呕吐不适，皮肤巩膜无黄染，进一步检查后拟在全麻下行胰十二指肠切除术。 1.何为全身麻醉？ 2.此种麻醉的常见并发症及观察要点？ 3.梅女士在麻醉后可能出现哪些并发症，如何护理？ 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 吸入性麻醉 吸入麻醉药指经呼吸道吸入进入体内产生全身麻醉作用的药物。一般用于全身麻醉的维持，有时也用于麻醉诱导。吸入麻醉药的强度以“最低肺泡有效浓度”进行衡量。MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下和纯氧同时吸入时，能使50%病人对手术刺激不发生摇头、四肢运动等反应的最低肺泡浓度。MAC越小，麻醉效能越强。常用的吸入麻醉药有：氧化亚氮(N2O)、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等。 4 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 5 护理评估 一 健康史 评估病人的年龄、性别、职业、饮食习惯、既往麻醉史与手术史、药物使用情况。 护理评估 二 身体状况 1.病情评估：评估病人的个人史、外伤史、手术史、用药史、家族史和过敏史，尤其需要了解病人的过敏史，咨询既往麻醉手术中是否出现异常，为此次手术麻醉添加戒心和提供准备。 2.重要脏器功能评估：评估病人的心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况。水、电解质和酸碱平衡情况。牙齿有无缺损、松动、有无假牙。 护理评估 三 心理-社会状况 评估病人的心理状态，以及社会支持系统 护理评估 四 辅助检查 实验室检查、心电图，胸部X线检查，根据手术方式需要的针对性检查，如胃肠镜检查结果、CT、MRI等。 护理评估 五 治疗原则 全身麻醉根据病情或手术方式选择合适的方式，原则上尽量采用简单的麻醉，确有指征时才采用较为复杂的麻醉。全麻原则上适用于所有手术或有创检查，如肿瘤切除、胃肠镜检查、神经外科手术等。 护理诊断 1.焦虑、恐惧：与手术室环境陌生、担忧麻醉效果和预后等有关。 2.知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合的相关知识。 3.潜在并发症：反流与误吸、呼吸道梗阻、低氧血症、苏醒延迟等。 4.有受伤的危险：与麻醉未完全清醒或感觉未完全恢复有关。 护理目标 病人情绪稳定，焦虑减轻，对手术麻醉有信心；病人能掌握麻醉及麻醉配合的相关知识；并发症及时得到处理或不发生；病人未受伤。 护理措施 一 一般护理 全麻后病人应取侧卧位或者去枕平卧位，头偏向一侧至完全清醒，以防恶心呕吐时造成误吸，麻醉清醒后根据手术方式和病情选择卧位。了解术中情况，密切监测生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，通常全麻术后每隔15～30min测量一次生命体征，待病情稳定后可1～2h测量一次。 护理措施 二 呼吸道护理 一般情况下给予低流量给氧，氧流量以1～2L/min为宜，根据病人的呼吸及血氧饱和度水平进行调节，及时清除口咽部分泌物，保持呼吸道通畅，观察有无舌后坠、痰液堵塞。术后2h内尽量保持病人神志清醒，以免病人熟睡影响呼吸功能。 护理措施 三 防止意外伤害 病人苏醒过程中常出现躁动不安或幻觉，容易发生意外伤害。应注意评定病人的苏醒进展，适当防护，必要时加以约束，防止病人发生坠床、碰撞及不自觉地拔出输液或引流管等意外伤害。 护理措施 四 注意保暖 术中患者基础代谢率低，术后病人易出现四肢冰冷、寒战等低体温现象，应当加被保暖，病房温度适宜。 护理措施 五 并发症及护理 观察病人术后是否存在呼吸困难，打鼾等症状，往往是由于舌后坠引起，可使用口咽通气管、托起下颌或者垫高肩部使头后仰。当出现喉痉挛时，病人会发出尖锐的喉鸣音，应立即去除病因，加压给氧或者气管插管等处理。全麻术后及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻。鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，以防肺部感染。 护理措施 六 基础护理 全麻术后因保持口腔清洁，加强翻身，尽早活动，避免压疮及静脉血栓的发生。 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 病人苏醒进展的评定 麻醉后评分法评定病人苏醒进展：①活动：四肢均能活动计2分；能活动2个肢体计1分；不能活动计0分。②呼吸：能深呼吸并咳嗽计2分；呼吸困难或间断计1分；无自主呼吸计0分。③循环：与麻醉前基础血压相比，收缩压变化率在20%以内计2分；20%～50%计1分；>50%计0分。④意识：清醒、回答问题正确计2分；呼其名时会睁眼计1分；呼唤无反应计0分。⑤色