4.3椎管内麻醉病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目四 麻醉病人的护理 任务三 椎管内麻醉病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握椎管内麻醉病人的监测和护理。熟悉椎管内麻醉的分类和并发症。 2.能力目标：能从常用麻醉药、穿刺部位、麻醉范围、适应症、常见并发症来说出腰麻与硬麻的异同点。 3.素养目标：培养沉着冷静的心理素质；培养严谨细致的工作态度。培养护患沟通的技巧。 情景导入 曹先生，52岁，发现左侧腹股沟可复性肿块十余年，大小约2cmX3cm，可降至阴囊，被诊断为左侧腹股沟斜疝，拟在硬脊膜外腔阻滞麻醉下行“左腹股沟疝无张力修补术”。 1.什么是硬脊膜外腔阻滞麻醉？ 2.此种麻醉的常见并发症有哪些？ 3.麻醉后如何护理？ 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 腰椎穿刺术 病人侧卧在手术台上，取低头、弓腰、抱膝姿势。选择第3～4腰椎或第4～5腰椎棘突间隙为穿刺点。消毒、铺无菌孔巾、确定穿刺点，在局麻下用腰椎穿刺针垂直依次刺入皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜，拔出针芯后见脑脊液滴出，说明穿刺成功。临床麻醉中，要始终保持头高位，以免麻醉平面过高发生危险。 4 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 5 护理评估 一 健康史 （1）了解病人身份信息、麻醉方式、手术方式、术前与术后诊断，麻醉与手术过程以及药物过敏史。 （2）评估病人的心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况，水、电解质和酸碱平衡情况。 （3）有无椎管内麻醉的禁忌征：如休克、败血症；穿刺部位或附近皮肤感染、脊椎外伤或脊椎严重畸形；凝血功能障碍者、精神疾病及不合作者等不适宜采取该麻醉方式。 护理评估 二 身体状况 评估病人的意识状态、生命体征，手术部位，检查脊椎局部皮肤有无破损和感染病灶。 护理评估 三 心理-社会状况 评估病人的心理状态，以及社会支持系统 护理评估 四 辅助检查 评估病人的血、尿、粪的化验，凝血功能检查，以及肝功能、肾功能等血生化结果，了解病人心电图，胸部X线、肺功能等有无异常。 护理评估 五 椎管内麻醉选择 根据手术部位选择合适的麻醉方式，如下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部手术常选择蛛网膜下隙阻滞方式；横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术选择硬脊膜外隙阻滞方式，颈部、上肢和胸壁手术也可应用该方式，但在管理上较复杂。 护理诊断 1.焦虑、恐惧：与手术室环境陌生、担忧麻醉效果和预后等有关。 2.知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合的相关知识。 3.潜在并发症：全脊髓麻醉、呼吸和循环功能异常、腰麻后头痛、尿潴留等。 护理目标 病人情绪稳定，焦虑减轻，对手术麻醉有信心；病人能掌握椎管内麻醉及椎管内麻醉配合的相关知识；并发症及时得到处理或不发生。 护理措施 一 一般护理 严密监测病情变化，观察生命体征、手术情况、术中出血量等，常规监测皮肤和黏膜色泽、血氧饱和度，以及听诊肺部呼吸音等。建立静脉通道，遵医嘱补液，保证足够的循环血量。 护理措施 二 并发症与护理 1.蛛网膜下隙阻滞并发症与护理：血压下降或心率减慢；呼吸抑制；恶心、呕吐；腰麻后头痛；尿潴留。 2.硬脊膜外隙阻滞并发症与护理：全脊椎麻醉（最严重）；局麻药毒性反应；脊神经根损伤；硬脑膜外血肿；导管拔除困难或折断； 护理措施 三 健康教育 指导病人麻醉相关知识，如果术后出现头痛、小便自解困难等现象，及时告知医护人员，及时处理。麻醉后返回病人，安置合适的体位，注意有无不适，确保安全。 $$