4.2局麻麻醉病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目四 麻醉病人的护理 任务二 局麻麻醉病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握局麻药中毒的急救处理及预防毒性反应和导致毒性反应的原因；熟悉局部麻醉方法；了解局麻药的分类。 2.能力目标：能判断局部麻醉后并发症；能采取措施预防局麻药毒性反应。 3.素养目标：培养沉着冷静的心理素质；培养严谨细致的工作态度。 情景导入 季先生，男性，30岁，一周前发现左前臂桡侧有一肿块，大小约2cmX4cm，质地柔软，活动度良好，无红肿热痛，被诊断为皮下脂肪瘤。今日在局部麻醉下行左前臂脂肪瘤切除术，术中使用普鲁卡因麻醉药后病人全身出现皮肤发红、瘙痒、荨麻疹。 1.什么是局部麻醉？ 2.该麻醉方式常用的麻醉药物有哪些？ 3.季先生用药后出现皮肤瘙痒，局部可见荨麻疹，该如何处理？ 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 常用局麻药 局麻药物根据分子结构中间链的不同可分为酯类和酰胺类两类：1.酯类：酯类药包括普鲁卡因、丁卡因等，因其在血浆内被胆碱酯酶分解，使用该类药物时须谨慎。2.酰胺类：酰胺类药物包括利多卡因、布比卡因等，因其在肝内被肝微粒体酶系水解，肝功能不全者应慎用。 4 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 5 护理评估 一 健康史 了解病人身份信息、麻醉方式、手术方式、术前与术后诊断，麻醉与手术过程以及药物过敏史。 护理评估 二 身体状况 （1）病情评估：评估病人的意识状态、生命体征，手术部位，检查局部皮肤有无破损和感染病灶。 （2）重要脏器功能评估：心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能，以及水、电解质和酸碱平衡情况与凝血功能。 护理评估 三 心理-社会状况 评估病人的心理状态，以及社会支持系统 护理评估 四 辅助检查 评估病人的血、尿、粪的化验，凝血功能检查，以及肝功能、肾功能等血生化结果，了解病人心电图，胸部X线、肺功能等有无异常。 护理评估 五 治疗要点 局部麻醉方式的选择： ①表面麻醉②局部浸润麻醉③神经阻滞麻醉④静脉局部麻醉 护理诊断 1.知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合的相关知识。 2.潜在并发症：局麻药毒性作用、过敏反应。 护理目标 病人能掌握麻醉及麻醉配合的相关知识;并发症及时得到处理或不发生。 护理措施 一 一般护理 麻醉后体位和饮食没有特殊要求，根据所实施的手术给予相应术后护理。门诊手术病人应在手术室外留观一段时间，无异常反应方可离开，并做好病人告知，如有不适，及时就诊。 护理措施 二 毒性反应护理 （1）表现：①中枢毒性表现②心血管毒性表现 (2) 预防：①麻醉前给予苯巴比妥钠、巴比妥类、抗组胺等药物，以预防减轻毒性反应；②限制药物总量③避免注入血管④如无禁忌，可在100ml局麻药内加入0.1%肾上腺素0.1～0.3ml， (3) 处理：立即停药，尽早给氧，保证通气，安全用药，一旦呼吸心跳骤停，应立即心肺复苏。 护理措施 三 过敏反应护理 （1）表现：病人出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及血管神经性水肿等，严重时可危及生命。 (2) 预防：首先做好评估，若病人既往有过敏史，可选用酰胺类局麻药。局麻药物皮试试验假阳性率高，因此使用前无需常规皮试试验。 (3) 处理：立即停药，马上停药，保持呼吸道通畅，给氧；遵医嘱注射肾上腺素，同时给予糖皮质激素和抗组胺药；维持循环稳定，适量补充血容量，紧急时可适当选用血管加压药。 护理措施 四 健康指导 宣教局麻药物的相关知识及局部麻醉配合注意事项 $$