5.1手术前病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目五 围术期病人的护理 任务一 手术前病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握术前三大常规准备的注意事项；能阐述术前适应性锻炼的内容；能区别择期手术与急诊手术前准备的异同点。 2.能力目标：能运用护理程序的方法制订术前护理计划；能熟练掌握术前准备操作技能；协助病人正确完成术前胃肠道准备。 3.素养目标：培养细致的观察力；善于护患沟通；培养大爱无疆的职业素养。 情景导入 病人，男性，65岁，于半月前无明显诱因下出现上腹部疼痛不适，门诊查胃镜示：胃窦溃疡，查病理提示“胃窦印戒细胞癌”，既往有高血压史，具体血压、服药不详，否认心脏病史、糖尿病史，有吸烟嗜好。被诊断为“胃癌”收住。入院后查体：T 36.8℃、P 68次/min、R 20次/min、BP 150/90mmHg，神志清楚，情绪低落，消瘦貌，体重较发病前减轻约3Kg，腹平软，肝脾肋下未及，无锁骨上淋巴结肿大。医嘱：完善各项术前检查，麻醉科会诊，限期行“胃癌根治术”。 1.胃癌根治手术按手术期限分类为哪类手术？ 2.该手术前皮肤、胃肠道、呼吸道准备的注意事项有哪些？ 3.向病人介绍手术方式以及各项术前准备目的，取得病人配合。 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 4 护理评估 一 健康史 询问病人的身份信息资料，以及文化程度、宗教信仰、饮食和卫生习惯等。 了解发病的诱因、经过以及入院方式等。 重点评估与手术相关的既往史，询问有无高血压、糖尿病、心脏病等，以及相关的用药情况；有无吸烟嗜好以及呼吸系统病史；注意有无药物过敏史、家族遗传病史和传染病史。 对女性病人还有了解月经情况，月经来潮要暂停手术。 护理评估 二 身体状况 病情评估：评估意识状态、生命体征、症状体征、肢体功能、活动力以及营养状况等。根据病情诊断与拟行的手术方式，评估呼吸形态，有无气促、发绀等缺氧表现以及有无咳嗽咳痰等上呼吸道感染；评估有无手术前常规准备的禁忌征，比如手术区域皮肤情况，有无破损和感染病灶；有无留置胃管、灌肠、导尿术禁忌征等。 重要脏器功能评估：了解心肺肝肾的功能以及凝血功能。 护理评估 三 心理-社会状况 病人往往惧怕手术，担心手术治疗效果、手术风险和手术费用等问题，而产生恐惧和焦虑心理，要评估其心理反应、睡眠情况，观察其对治疗的配合程度以及家庭支持系统和经济状况。 护理评估 四 辅助检查 实验室检查：包括血尿粪常规，了解有无贫血、感染以及有无胃肠道和泌尿道出血；检查肝功能、肾功能生化指标，了解对手术的耐受力；凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等凝血功能检查；血糖与血电解质检测等。 心功能检查：包括心电图、心脏彩超。 肺功能检查：了解肺通气功能和弥散功能。 影像学检查：胸部X线检查有无肺部占位和渗出性疾病；腹部B超辅助了解肝胆胰脾肾形态以及有无占位病变；必要时CT、MRI明确病变部位、大小等，帮助确诊。 病理活检：通过细胞学和组织学检查，了解病变性质，帮助确定手术和治疗方案。 护理评估 五 治疗要点 通过各项辅助检查，进一步明确病情诊断与手术方案，并使病人身心处于能耐受手术的状态。 手术按期限性分为急症手术、限期手术、择期手术 急症手术：病情危急，必须短时间内进行必要的术前准备后立即手术治疗来抢救生命的，如腹腔内大出血剖腹探查术、胃肠穿孔修补术、脑疝开颅减压术等； 限期手术：手术时间可以选择，但有限度，不宜延期过久以免病情恶化的，主要指各种恶性肿瘤根治术； 择期手术：最常见的手术类型，可以在充分的术前准备后实施手术，手术安全性相对高，如子宫肌瘤切除术、无急性感染的胆囊切除术等。 护理诊断 恐惧 与缺乏疾病和手术相关知识、担心手术风险及预后、经济负担等有关。 营养失调：低于机体需要量 与原发疾病、恶性肿瘤疾病消耗等有关。 知识缺乏：缺乏所患疾病和手术前准备、手术后康复等相关知识。 护理目标 病人情绪平稳，睡眠改善，能主动配合手术前检查、治疗和护理。 病人营养素摄入足够，营养状况改善。 病人能说出所患疾病的病因、治疗配合要点和促进康复的相关知识。 护理措施 一 一般护理 心理护理：主动关心、鼓励表达；向病人及家属介绍手术的必要性、过程、预后和可能的风险，告知配合治疗的要点和相关费用，以解除病人思想顾虑、增强治愈信心；创造安静舒适的环境，提高病人的睡眠质量，缓解焦虑与恐惧心理，必要时遵医嘱应用镇静催眠药。 增加营养：根据病情和饮食习惯，为病人制订饮食计划。病情允许情况下给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；不能进食者给予胃肠外营养支持，提高营养水平，利于手术后康复。 适应性训练：根据手术方式在术前进行相关的适应性训练，比如颈部手术前练习颈过伸仰卧、气管推移等；并且指导病人腹式呼吸、有效咳嗽排痰的方法，以及练习床上使用便器。 护理措