6.4特异性感染病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目六 外科感染病人的护理 任务四 特异性感染病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握破伤风的护理措施、典型症状和护理措施；熟悉破伤风的护理评估；了解破伤风的病因与病理；熟悉气性坏疽的护理措施；了解气性坏疽的护理评估；了解气性坏疽的病因。 2.能力目标：能制订破伤风的护理计划。 3.素养目标：培养救死扶伤的社会主义人道主义精神；培养细致的观察力；培养临床评判性思维。 情景导入 病人，男性，35岁，1周前在田间劳动时左脚被铁钉刺伤，自行止血包扎处理。1日前出现全身乏力、头晕、咀嚼肌酸胀感，今日因全身肌肉强直性收缩、阵发性痉挛伴头痛、头晕入院。体格检查：T38.1℃，P95次/分，R24次/分，BP 130/90mmHg。神志清楚，呼吸急促，呼吸道分泌物多，苦笑面容，颈项强直，背部、胸部肌肉较僵硬，左足底有一伤口，直径约0.5cm；既往身体健康，无药物过敏史。血常规示 WBC11×109/L，中性粒细胞比值65%。被诊断为破伤风。 请问： 1.什么是破伤风？病人患破伤风的原因有哪些？ 2.该病人的首优护理问题是什么？ 3.针对其全身肌肉强直与痉挛有哪些护理措施？ 概述 INTRODUCTION 特异性感染是由破伤风梭菌、产气荚膜梭菌等特异性病菌引起的感染。一种致病菌引起一种特定性的感染，具有独特的表现，防治措施也各有特点。 4 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 5 概述 INTRODUCTION 破伤风分为新生儿破伤风和非新生儿破伤风。我国已于2012年消除了新生儿破伤风，但非新生儿破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。 非新生儿破伤风是指年龄超过28天，因破伤风梭状芽胞杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。 6 护理评估 破伤风 询问病人有无开放性损伤史，如开放性骨折、木刺伤、锈钉刺伤等，受伤后的伤口处理经过，是否实施过彻底清创，是否接受破伤风人工免疫注射等。如为新生儿应询问有无产后感染或脐带残端是否严格消毒。 一 健康史 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 破伤风发病需具备3个条件：①病原菌侵入伤口；②缺氧环境，如伤口深窄、坏死组织多、填塞过紧，局部缺血或同时有需氧菌感染等；③机体抵抗力低下。 破伤风梭菌的主要致病因素为外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素，可使全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛、血压升高、心率加快、体温升高、大汗等。溶血毒素则引起局部组织坏死和心肌损害等。 8 护理评估 （1）潜伏期：通常为7天左右，少数病人1～2日。还有伤后数月或数年发病者。新生儿破伤风常在断脐后7日左右发病，俗称“七日风”。 （2）前驱期：症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等。 二 身体状况 破伤风 护理评估 （3）发作期：典型症状是肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛。声、光、触摸、饮水等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛。 发作时病人神志清楚，口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、头颈频频后仰，手足抽搐不止。每次发作持续数秒至数分钟不等，间歇时间长短不一，发作频繁者，提示病情严重。 二 身体状况 破伤风 护理评估 最早受累的肌群是咀嚼肌，相应的表现为张口困难（牙关紧闭）； 二 身体状况 破伤风 护理评估 随后依次为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，表现为苦笑面容、颈项强直、角弓反张或侧弓反张； 二 身体状况 破伤风   护理评估 膈肌受影响后，表现为呼吸困难，甚至呼吸暂停。 二 身体状况 破伤风 护理评估 4.并发症 肌肉强直伴痉挛可以导致肌肉断裂甚至骨折。 膀胱括约肌痉挛引起尿潴留。 持续呼吸肌群和膈肌痉挛至呼吸骤停甚至窒息。 肌痉挛及大量出汗至水电解质和酸碱平衡失调，严重者可发生心力衰竭。 病人的主要死因是窒息、心力衰竭、肺部并发症。 二 身体状况 破伤风 护理评估 三 心理-社会状况 破伤风 反复发生的痉挛、呼吸困难或窒息使病人产生恐惧感、濒死感。因病人采取隔离治疗，常产生孤独无助心理。 护理评估 四 辅助检查 破伤风 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌。 护理评估 五 治疗要点 破伤风 破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，故应采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症。控制和解除痉挛是治疗的重要环节。 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 破伤风的预防 破伤风是可以预防的疾病。预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改