6.3全身性感染病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目六 外科感染病人的护理 任务三 全身性感染病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握全身性外科感染的护理措施；熟悉脓毒症与菌血症的概念；熟悉全身性外科感染的护理评估；了解全身性外科感染的处理原则。 2.能力目标：能区别脓毒症与菌血症；能拟订全身性感染的护理计划。 3.素养目标：培养同情、关爱病患的护理素质；培养评判性思维。 情景导入 李女士，30岁，因右小腿被锐器割伤后局部红肿热痛伴发热入院。自诉5天前右小腿被锐器割伤，当时伤口有血液流出，自行简单包扎处理，3天后感到发热、全身乏力、伤口疼痛加重。查体：T39.6℃，P82次/分，R20次/分，B110/70mmHg，烦躁不安。右小腿内侧有一开放性伤口，伤口周围红肿明显。血常规检查：白细胞计数20×109/L，中性粒细胞89%，核左移。被诊断为脓毒症。 请问： 1.脓毒症与菌血症如何进行鉴别诊断？ 2.病人目前首优护理问题是什么？ 3.护士如何护理脓毒症病人？ 概述 INTRODUCTION 全身性外科感染包括脓毒症和菌血症。脓毒症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。菌血症是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。 4 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 5 护理评估 评估病人营养状况。了解有无严重创伤、深静脉营养、浅部组织感染和慢性消耗性疾病史；是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物。 一 健康史 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 全身性感染的病理生理 全身性感染过程中，病原菌繁殖并裂解、游离、释放内毒素和外毒素。毒素还能刺激机体产生多种炎症介质。若感染未得到及时控制，可因炎症介质的产生失控并互相介导、发生级联或网络反应而致全身炎症反应综合征，以致脏器受损和功能障碍，严重者可致感染性休克和多器官功能障碍综合征。 革兰阴性杆菌产生的内毒素及其介导的多种炎症介质可引起毛细血管扩张、通透性增加和微循环淤滞而致有效循环血量减少，故其所致的脓毒症常较严重，可出现“三低”现象（低温、低白细胞、低血压），早期即可发生感染性休克。 7 护理评估 全身性外科感染如未能控制，可发展为多器官功能不全乃至衰竭。 二 身体状况 脓毒症的主要表现有：①骤起寒战，继以高热，体温可高达40～41℃或低温，病情重，发展迅速；②头痛、头晕、恶心、呕吐、出冷汗、意识淡漠或烦躁、谵妄或昏迷；③心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难；④肝、脾肿大，严重者可出现黄疸和皮下瘀斑等。 护理评估 三 心理-社会状况 全身感染的病人病情严重，症状明显，常出现焦虑、恐惧心理。 护理评估 四 辅助检查 （1）血常规检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。严重感染时可出现血白细胞计数降低。 （2）血生化检查：可有不同程度的水、电解质及酸碱代谢失衡和肝、肾受损征象。 （3）病原菌检查：病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养，较易发现致病菌并做药物敏感试验，以选用有效的抗菌药物。 护理评估 五 治疗要点 全身性感染治疗关键是处理原发感染灶，包括彻底清除坏死组织和异物、消灭无效腔、引流脓液等，还要解除相关病因和潜在感染途径。 全身性感染的抗生素使用有特殊性，重症感染不能等待细菌培养结果，可先根据原发感染灶的性质、部位与当地细菌微生态情况，选用覆盖面广的抗生素，再根据培养结果和药敏进行调整。同时给予全身支持、对症治疗。 护理诊断 1.体温过高 与致病菌感染有关。 2.焦虑 与病情急骤、担心预后有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与机体分解代谢升高有关。 4.潜在并发症：感染性休克、水及电解质代谢失衡。 护理目标 1.病人体温下降或恢复正常。 2.病人营养摄取能适应代谢需要。 3.病人未发生并发症，或并发症出现后及时发现和处理。 护理措施 一 一般护理 （1）体位与休息：卧床休息，协助病人定时翻身、拍背，保持呼吸道通畅。保持病室空气新鲜，通风良好，床单位整洁。 （2）饮食与营养：加强营养支持，增加机体抗感染能力；鼓励病人多饮水。 护理措施 二 病情观察 注意观察病人有无意识障碍、体温降低或升高、脉搏及心率加快、血压下降、呼吸急促、白细胞计数明显增高等感染性休克表现；定时监测水、电解质变化。 护理措施 三 治疗配合 配合医生处理原发病灶；遵医嘱及时、正确使用抗生素控制感染；高热病人给予物理或药物降温；维持水、电解质及酸碱平衡；加强营养支持治疗。 护理措施 四 心理护理 关心理解病人，稳定病人情绪，向病人解释病情发展过程，使病人