6.2手部急性化脓性感染病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目六 外科感染病人的护理 任务二 手部急性化脓性 感染病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握甲沟炎的护理措施；掌握脓性指头炎的护理措施；熟悉甲沟炎与脓性指头炎的护理评估；了解急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染的护理评估。 2.能力目标：能判断甲沟炎；能判断脓性指头炎指动脉受压的表现。 3.素养目标：培养同情、关爱病患的护理素质；培养评判性思维。 情景导入 病人，女性，32岁，2天前在家洗鱼时不小心刺破右手示指，用创可贴简单包扎。现感手指头发红、疼痛、肿胀，手下垂时疼痛加重，感觉全身乏力不适。体格检查：T38℃，P98次/分，R20次/分，BP102/86mmHg；神志清楚；右手示指末端红肿有触痛。血常规示WBC 12×109/L，中性粒细胞比值78%。被诊断为脓性指头炎。 请问： 1.什么是脓性指头炎？ 2.脓性指头炎有哪些并发症？如何预防？ 3.列出脓性指头炎的护理措施？ 概述 INTRODUCTION 临床常见的手部急性化脓性手部感染包括甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。常由手部微小擦伤、刺伤和切伤等引起。 4 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 5 护理评估 评估病人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史。了解有无倒刺、剪指甲过深、手指末节皮肤受伤及伤口处理情况等。 一 健康史 甲沟炎与脓性指头炎 护理评估 （1）甲沟炎：常发生在一侧甲沟皮下，先为局部红、肿、热、痛，炎症可自行或经过治疗后消退，也可迅速化脓；化脓时甲沟皮下出现白色脓点，有波动感，但不易破溃。脓液自甲沟一侧可蔓延至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓肿；若处理不当，可发展为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎。 二 身体状况 图6-2-1 甲沟炎 图6-2-2 指甲下脓肿 图6-2-3 慢性指骨骨髓炎 甲沟炎与脓性指头炎 护理评估 （2） 脓性指头炎：早期表现为指头发红、针刺样疼痛、轻度肿胀，继而肿胀加重、疼痛剧烈。当指动脉受压时，疼痛转为搏动性跳痛，患指下垂时加重，剧痛常使病人烦躁、彻夜不眠。多伴全身表现。若治疗不及时，常可引起末节指骨缺血性坏死和骨髓炎。 二 身体状况 图6-2-4 指骨缺血性坏死 甲沟炎与脓性指头炎 护理评估 三 心理-社会状况 病人因剧烈疼痛、肢体受限、担心预后，常出现焦虑紧张的不良情绪，了解病人和家属对病人的认知程度。 甲沟炎与脓性指头炎 护理评估 四 辅助检查 （1）血常规检查：有全身症状者，血白细胞计数和中性粒细胞比例增高 （2）X线摄片：协助确认有无指骨坏死。 （3）细菌培养：确诊病原菌。 甲沟炎与脓性指头炎 护理评估 五 治疗要点 （1）甲沟炎：未形成脓肿时，局部热敷、理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄膏等，并应用抗生素。已有脓液时，可在甲沟旁纵行切开引流，如为甲下脓肿，应将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。 （2）脓性指头炎：初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛，患指外敷金黄膏等。若患指出现疼痛剧烈、肿胀明显，及时切开减压和引流，以免发生指骨坏死和骨髓炎。 图6-2-6脓性指头炎切开引流术 图6-2-5甲沟炎与 甲下脓肿切开引流术 甲沟炎与脓性指头炎 护理诊断 1.急性疼痛 与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。 2.体温过高 与细菌感染有关。 3.潜在并发症：指骨坏死等。 甲沟炎与脓性指头炎 护理目标 1.去除感染病灶，恢复并保持皮肤、组织完整性。 2.控制体温在正常范围内。 3.最大限度地解除功能障碍，维持机体的正常活动。 4.改善身体状况，增强机体抵抗力，避免发生并发症。 甲沟炎与脓性指头炎 护理措施 一 一般护理 （1）体位与休息：患指制动并抬高，以促进静脉和淋巴回流，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛，保证休息和睡眠。（2）饮食与营养：多饮水，摄入高热量、高蛋白、高维生素的饮食。 甲沟炎与脓性指头炎 护理措施 二 病情观察 严密监测体温、脉搏、呼吸。观察伤口渗出物和引流液颜色、性状及量的变化。密切观察患指的局部症状，有无剧烈疼痛突然减轻，皮肤由红转白等指骨坏死的征象。 甲沟炎与脓性指头炎 护理措施 三 治疗配合 （1）局部给予热敷、理疗，外敷中、西药物，促进炎症消退。（2）高热时给予物理或药物降温。（3）脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，保持引流通畅。（4）遵医嘱合理使用有效抗生素。 甲沟炎与脓性指头炎 护理措施 四 健康指导 告知病人日常保持手部清洁，指甲不宜剪过短。 注重劳动保护，出现手部微小伤口后，应用碘酊消毒，无菌纱布包扎。 甲沟炎与脓性指头炎 护理评价 病人情绪是否稳定；