6.1浅部软组织化脓性感染病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目六 外科感染病人的护理 任务一 浅部软组织 化脓性感染病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握外科感染的局部护理措施；熟悉常见浅部软组织化脓性感染主要表现的异同点；熟悉外科感染的特点；了解常见化脓性致病菌脓液特点。 2.能力目标：能区分不同致病菌的脓液特点；能对浅部软组织化脓性感染实施局部护理措施。 3.素养目标：培养同情、关爱病患的护理素质；培养评判性思维。 情景导入 病人，女性，62岁，有糖尿病史。数日前上唇边缘出现一个硬肿，色暗红、疼痛，其中见多个黄白色的脓头。自行用手挤压排脓，次日出现寒战、高热、头痛，家人立即将其送到医院。体格检查：烦躁不安，无呕吐，无视神经盘水肿，右眼内侧周围组织红肿，上唇周围红肿明显，中心处破溃，疮口呈蜂窝状，T40℃，P108次/分，R26次/分，BP102/86mmHg；查血常规示：WBC19×109/L,中性粒细胞比值85%。被诊断为：唇痈、颅内感染、脓毒血症。 请问： 1.什么是痈？ 2.分析案例，病人存在哪些护理问题？ 3.疖的护理措施有哪些？ 概述 INTRODUCTION 感染是指病原体入侵机体引起的局部或者全身炎症反应，而发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染称为外科感染。 4 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 5 护理评估 评估病人的营养状况，了解病人既往有无感染病史，目前是否伴随结核病、糖尿病等慢性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病，有无皮肤、黏膜开放性损伤，近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂。 一 健康史 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 外科感染的分类 1.按致病菌分类 （1）非特异性感染：又称化脓性感染。特点是感染后通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓，如疖、痈、脓肿、丹毒、急性骨髓炎等病变。 （2）特异性感染：由特异的致病菌引起，如破伤风、气性坏疽、结核病等，其致病菌、病程演变、病理变化、临床表现、防治方法各有特殊性。 7 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 外科感染的分类 2.按病程分类 （1）急性感染：病程在3周以内，病变以急性炎症为主。 （2）慢性感染：病程超过2个月，由急性感染迁延不愈而来。 （3）亚急性感染：病程介于急、慢性感染之间。 8 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 3.按感染发生情况分类 （1）原发感染：指起病初伴有损伤的同时发生的感染。 （2）继发感染：指原发感染的致病菌被另一种致病菌所取代后发生的感染。 （3）条件性感染：指一般情况下不致病的细菌，因机体抵抗力低下或细菌毒性增强后引起的感染，又称机会性感染。 （4）二重感染：指应用抗菌药物后，因耐药致病菌生长繁殖所引起的感染。 （5）医院内感染：指病人住院后因环境中的致病菌所发生的感染 9 护理评估 致病菌侵入组织，并产生多种酶与毒素，导致炎症介质的生成，引起血管扩张与通透性增加，白细胞和吞噬细胞进入感染部位而发挥吞噬作用。局部出现红、肿、热、痛等炎症的特征性可使微生物局限化并最终被清除。如果部分炎症介质、细胞因子和病菌毒素等进入血流，可引起发热、休克等全身中毒性反应。 二 身体状况 护理评估 二 身体状况 表6-1-1 浅部软组织化脓性感染的身体状况 感染名称 主要表现 疖 初为红、肿、热、痛的小硬结，逐渐增大为锥形隆起。数日后，结节中央出现黄白色的脓栓，触之稍有波动；“危险三角区”的疖被挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎。 痈 局部小片皮肤硬肿、热痛，肤色暗红，其中可有多个脓点。唇痈易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。 图6-1-1 疖 护理评估 二 身体状况 （1）疖：俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。好发于头面、颈项和背部等毛囊丰富的部位。常见致病菌为金黄色葡萄球菌。 （2）痈：指多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成。好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位，病人以老年或糖尿病人多见。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。 图6-1-2 疖和痈的解剖面 护理评估 二 身体状况 感染名称 主要表现 脓肿 浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；深部脓肿局部疼痛、压痛，穿刺抽到脓液有助诊断。深部脓肿有全身症状。 急性蜂窝织炎 局部疼痛、红肿，无明显边界，病变中央常缺血坏死；口底、颌下急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起呼吸困难甚至窒息。深部感染者多伴全身症状。 表6-1-1 浅部软组织化脓性感染的身体状况 护理评估 二 身体状况 （3）脓肿：指化脓性感染发生后，组织或器官内病灶坏死、液化后形成脓液，积聚在体内，有完整的腔壁。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。