7.3.2犬咬伤病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目七 损伤病人的护理 任务三 创伤病人的护理 二、犬咬伤病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握狂犬病病人的护理评估和护理措施；了解预防狂犬病的免疫治疗。 2.能力目标：学会狂犬病的预防；能配合医生对狂犬病病人进行免疫治疗。 3.素养目标：培养学生在护理过程中争分夺秒抢救生命的意识，培养学生自主学习能力和团结协作精神。 情景导入 病人，男，29岁，犬咬伤入院。今天下班回家，病人经过与邻居共用的通道时，被邻居饲养的狼狗咬伤。查体：病人右侧大腿中部外侧有一约4厘米的不规则伤口，出血不止，疼痛明显，被诊断为犬咬伤。医生对伤口进行了清创和止血处理。医嘱，注射狂犬病疫苗和破伤风抗毒素。 1.犬咬伤后预防狂犬病的护理措施有哪些？ 2.简述犬咬伤后免疫治疗方法？ 3.狂犬病有哪些表现？ 概述 狂犬病又称恐水症，是一种由狂犬病病毒引起的人畜共患的中枢神经系统急性传染病，犬咬伤是狂犬病病毒最主要的传播方式。 狂犬病病毒主要存在于病畜的脑组织及脊髓中，其次在涎腺和涎液，并随涎液向体外排出。该病毒对神经组织具有强大的亲和力，如被病犬咬伤或抓伤后，病毒可经唾液-伤口途径进入人体导致感染。狂犬病病毒在伤口及其附近的组织细胞内停留并生长繁殖，若未被迅速灭活，病毒会沿周围组织传入周围神经上行至中枢神经系统，引发狂犬病。 本病缺乏有效治疗手段，一旦发病，死亡率几乎100%，因此本病重在预防。 4 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 5 护理评估 一 健康史 了解被犬、猫等咬伤的时间、部位、伤口处理情况，是否及时注射疫苗等。狂犬病的潜伏期可以是10日到数月，平均为30～60日。咬伤越深、部位越接近头面部，其潜伏期越短、发病率越高。 护理评估 二 身体状况 1.症状：发病初期时伤口周围麻木、疼痛，逐渐扩散到整个肢体；继之出现发热、烦躁、乏力、恐水、怕风、咽喉痉挛；最后导致肌瘫痪、昏迷、循环衰竭甚至死亡。 2.体征：有利齿造成的深而窄的伤口，伴出血，伤口周围组织水肿。 护理评估 三 治疗要点 1.局部处理：咬伤后应迅速彻底清洗伤口。 浅小伤口用2%碘酊和75%乙醇溶液常规消毒处理； 深大伤口需立即彻底清创，用大量生理盐水、稀释的碘伏冲洗伤口后再用0.1%苯扎溴铵或3%过氧化氢溶液充分清洗，伤口应开放引流，不予缝合或包扎。 护理评估 三 治疗要点 2.全身治疗 （1）免疫治疗：伤后第1、3、7、14、28日各注射一剂狂犬病疫苗。严重咬伤如头、面、颈、上肢等，经彻底清创后，在伤口底部及其四周注射抗狂犬病免疫血清或狂犬病免疫球蛋白，同时按上述方法全程免疫接种狂犬病疫苗。 （2）防治感染：常规使用破伤风抗毒素，必要时使用抗生素。 护理诊断 1.窒息的危险 与咽喉肌痉挛发作有关。 2.体液不足 与病人发热多汗、流涎和水分摄入不足等有关。 3.感染的危险 与犬咬伤、组织结构破坏、伤口污染有关 4.潜在并发症：多器官功能衰竭。 护理目标 病人呼吸道通畅，呼吸形态正常，维持体液平衡；伤口得到妥善处理，没有发生感染。 护理措施 一 保持呼吸道通畅 及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，做好气管插管或气管切开的准备。 护理措施 二 预防和控制痉挛 保持室内安静，避免风、光、声的刺激；避免水的刺激，输液时注意将液体部分遮挡；专人护理，各种检查、治疗及护理尽量集中进行，或在应用镇静药后进行。一旦发生痉挛、抽搐，立即遵医嘱使用镇静药物等。狂躁型病人必要时适当约束肢体，以防受伤。 护理措施 三 输液和营养支持 发作期病人因多汗、流涎和不能饮水，常呈缺水状态，需静脉输液，补充能量，维持水电解质及酸碱平衡。可采用鼻饲饮食，在痉挛发作间歇或应用镇静剂后缓慢注入。 护理措施 四 预防感染 如有伤口，保持其充分引流。严格执行接触隔离制度，接触病人应穿隔离衣、戴口罩和手套。病人的分泌物及排泄物须严格消毒。遵医嘱应用抗生素并观察用药效果。 护理措施 五 健康指导 1.加强对犬的管理及对狂犬病预防的宣传。 2.教育儿童不要接近、抚摸或挑逗猫、犬等动物，以防发生意外。若儿童被犬抓伤但伤痕不明显，或被犬舔已破损的皮肤，或与病犬有密切接触者，应尽早注射狂犬病疫苗。 3.被犬或其他动物咬伤后，尽早就医。 护理评价 咬伤后病人伤口愈合良好，及时采取免疫治疗，未发生狂犬病；狂犬病人呼吸、循环、营养得到支持。 $$