不规则抗体筛查课件

不规则抗体筛查 Irregular antibody screening Presenter name Author affiliation LOGO HERE 0 0 掌握 不规则抗体的概念，不规则抗体筛查的临床意义 熟悉 不规则抗体的筛查方法，抗筛阳性的判读 了解 抗筛阳性的输血方案 教学目的要求 Study LOGO HERE 0 Chapter 1 第一节 不规则抗体概述 Chapter 2 第二节 不规则抗体筛查 Chapter 3 第三节 抗筛阳性判读和输血 Contents LOGO HERE 0 2 病 例 患者，女，65岁 主诉：中上腹隐痛不适十余天 治疗方案：肝右叶部分切除术+右肝内胆管探查+引流术 术前常规备血血样行抗体筛查，血液抗体筛查阳性，鉴定发现有四种不规则抗体存在。该患者血样与多名供血员血液交叉配血均不相合。 该患者病情必须手术治疗，且很可能需要术中输血。 3 LOGO HERE 0 3 1.什么是不规则抗体？ 2.该患者如何进行输血？ 问 LOGO HERE 0 4 Chapter 1 第一节 不规则抗体概述 Contents LOGO HERE 0 5 第一节：不规则抗体概述 1. ABO血型系统中的规则抗体 （无A抗原、B抗原） A B AB型血 （A抗原、B抗原） （A抗原） A A A型血 A O 抗B B B B型血 B O （B抗原） 抗A O O O型血 抗A、抗B 符合Landsteiner规则 LOGO HERE 0 6 第一节：不规则抗体概述 不规则抗体：ABO血型系统抗体以外的抗体，不符合Landsteiner规则，包括ABO亚型抗体和非ABO血型系统的抗体，如抗D、抗M、抗N、 JK-抗体等。 2. 什么是不规则抗体？ Kalyani Vats, et al. J Pediatr. 2019, 214:212-216. (IF=6.314) LOGO HERE 0 7 第一节：不规则抗体概述 引起各类免疫性输血反应 1 缩短输入RBC的存活时间 2 3 新生儿溶血病 正常情况下血液中不存在不规则抗体； 不规则抗体多为IgG； 女性比男性产生不规则抗体机率高； 人群中的检出率并不高，但其导致的输血反应已经成为临床输血无效及溶血的主要原因。 3. 不规则抗体筛查的临床意义 LOGO HERE 0 第一节：不规则抗体概述 Sandhya R Panch, et al. N Engl J Med. 2019, 381(2):150-162. (IF=176.079) 外来血型抗原通过循环IgM识别和结合，激活MAC的形成，形成血管内溶血，导致终末器官损伤； IgG和C3b调理作用的不完全补体激活介导脾和肝红细胞吞噬作用，导致血管外溶血。 4. 输血反应 LOGO HERE 0 9 Chapter 2 第二节 不规则抗体筛查 Contents LOGO HERE 0 10 第二节：不规则抗体筛查 具有临床意义的血型抗原的O型红细胞 + 待测病人血清 抗体筛查 阳性 抗体筛查技术 盐水介质法 间接抗球蛋白试验 低离子介质聚凝胺法 酶技术 微柱凝胶法 不凝集 凝集 抗体筛查 阴性 1. 不规则抗体筛查原理 交叉配血不合的病人，有输血史、妊娠史 或短期内需接受多次输血的病人 LOGO HERE 0 11 第二节：不规则抗体筛查 2. 盐水法 盐水环境 14 nm IgM五聚体 IgG单聚体 35 nm 25 nm RBC RBC RBC表面负电荷 正电荷离子云 可检测MN、P血型等IgM类不规则抗体； 会漏检IgG性质的抗体。 LOGO HERE 0 12 第二节：不规则抗体筛查 3. 低离子聚凝胺法 病人1血清 病人2血清 IgG 凝集反应不消失 → 凝集反应消失 → 阳性 阴性 灵敏度高，准确性较高，但无法排除无临床意义抗体的干扰。 LOGO HERE 0 13 第二节：不规则抗体筛查 4. 间接抗球蛋白试验 致敏红细胞 致敏红细胞 抗体/补体 抗体/补体 抗人球蛋白 架 桥 作 用 灵敏有效； 可避免无临床意义抗体的干扰； 耗时长，步骤多。 LOGO HERE 0 14 第二节：不规则抗体筛查 5. 微柱凝胶法 4+ - 灵敏度高，操作简便，耗时较少，准确性高，但成本较高。 红细胞凝集块 无法通过微孔 未凝集的红细胞 沉积到微柱底部 LOGO HERE 0 第二节：不规则抗体筛查 6. 酶技术 IgG 显著增强Rh和Kidd血型系统的抗原抗体反应活性； RBC抗原结构破坏； 酶不易保存，操作繁复。 蛋白水解酶 破坏唾液酸 产生凝集反应 LOGO HERE 0 16 第二节：不规则抗体筛查 评价 盐水法 聚凝胺法 抗球蛋白