7.1创伤病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目七 损伤病人的护理 任务一 创伤病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握开放性创伤病人的护理措施及清创的时机，闭合性创伤病人的局部护理措施；熟悉创伤病人的护理评估和护理诊断；了解创伤的病因与分类。 2.能力目标：能根据创伤发生的原因和局部状况判断创伤类型；能为闭合性创伤病人实施局部护理措施；能根据不同的病情描述制定相应的急救措施；能根据创口肉芽情况选择不同换药溶液。 3.素养目标：养成具有救死扶伤的社会主义人道主义精神；养成细致观察的能力；养成临床思辨、解决问题的能力和团队协作能力，提高严重创伤病人的社会适应性。 情景导入 病人，女，16岁。下楼时因踩空楼梯不慎跌倒并扭到右脚踝，自觉扭伤处疼痛剧烈、肿胀明显，站立时右脚不能负重，经医务室简单处理后送医院就医。查体：右脚踝局部青紫、肿胀变粗，X线检查未发现骨折，被诊断为右脚踝关节扭伤，医嘱建议患肢抬高并制动，24小时内冷敷，外用云南白药喷雾剂一日三次。 1.什么是扭伤？ 2.分析案例，病人主要的护理问题有哪些？ 3.扭伤的护理措施有哪些？ 概述 损伤是指各种致伤因子作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或生理功能障碍及其所引起的局部和全身反应。按不同致伤因子将损伤分为机械性损伤、物理性损伤、化学性损伤、生物性损伤。 创伤又称为机械性损伤，是由机械性致伤因子作用于人体造成的组织结构完整性的破坏或生理功能障碍，多见于交通或工伤事故、打架斗殴、自然灾害等，是临床最多见的一种损伤。 4 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 5 护理评估 一 健康史 评估病人一般情况，如年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食等。询问了解致伤原因、部位及时间，受伤时情况，受伤后处理经过。 护理评估 二 身体状况 创伤局部一般表现为疼痛、肿胀、瘀斑与功能障碍，合并神经、血管及内脏损伤时，则各有其特殊表现。轻度创伤无明显全身表现，重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸增快、乏力、纳差等全身炎症反应综合征的表现。如果创伤导致失血多、疼痛剧烈可致休克，甚至多器官功能障碍综合征（MODS）。 创伤按受伤部位皮肤或黏膜是否完整，分为闭合性创伤和开放性创伤。 护理评估 二 身体状况 1.闭合性创伤：受伤部位皮肤或黏膜完整，无开放性伤口，多由钝器暴力所致。常见的闭合性创伤有挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤（冲击伤）等。 2.开放性创伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织通过伤口与外界相通。其特点有伤口出血、易被污染甚至感染。根据伤口是否污染或感染，将开放性创伤的伤口分为清洁伤口（又称无菌手术切口）、污染伤口（伤口表面沾染细菌但尚未构成感染）和感染伤口三种。常见的开放性创伤有擦伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、火器伤等 闭合性损伤 类型 发生原因 伤情特点 挫伤 最常见的软组织损伤；钝性暴力造成 局部肿胀、疼痛；皮肤红或青紫、瘀斑 扭伤 关节部位受到过大的牵拉造成肌肉、肌腱、韧带等组织撕裂、移位等 局部青紫、肿胀、关节活动障碍 震荡伤 （冲击伤） 爆炸产生的冲击波形成的高压及高速气流对胸、腹部的脏器（内脏）或鼓膜造成损伤 体表无明显损伤，但内脏或鼓膜可有出血、破裂或水肿等 9 开放性损伤 类型 发生原因 伤情特点 擦伤 皮肤与表面较粗糙的物体快速摩擦造成 创面有擦痕，小出血点及少量浆液渗出；伤口多较浅 刺伤 尖锐物体刺入皮肤组织所致，可引起深部组织和脏器损伤 伤口小而深，可伤及深部器官 切割伤 锐利器械切割所致 伤口整齐，多呈直线状，周围组织损伤较轻，易造成血管、神经和肌腱等深部组织损伤 撕裂伤 由于急剧的牵拉或扭转导致浅表和深部组织的撕脱与断裂 伤口多不规则，创缘多不整齐；易感染 火器伤 弹片或枪弹所致的创伤 可发生贯通伤（有入口和出口），也可致非贯通伤（只有入口而无出口）；周围损伤范围大，坏死组织多，易感 10 护理评估 三 心理-社会状况 创伤发生时，病人因担心损伤可能致残甚至引起生命危险，容易产生紧张、焦虑和恐惧心理； 创伤后如出现面容受损、肢体残疾等影响病人前途及社交活动等，病人会出现抱怨、悔恨甚至抑郁等心理问题。 护理评估 四 辅助检查 （1）实验室检查：血常规与血细胞比容有助于判断有无失血或感染；尿常规有助于判断有无泌尿系统损伤；血、尿淀粉酶有助于判断有无胰腺损伤等。 （2）影像学检查：X线检查有助于骨折、脱位、胸腹腔积气积液、伤处异物等的判断；CT检查有助于颅脑和某些腹部实质性脏器、腹膜后损伤等的判断。 （3）穿刺、导管检查：胸腔穿刺可明确血胸或（和）气胸；腹腔穿刺或灌洗可明确内脏破裂、出血。 护理评估 五 治疗要点 （1）现场急救：常用急救措施包括复苏、通气、止血、包扎、固定及搬运等。治疗要点包括抢救生命、重点检查