项目八 肿瘤病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目八 肿瘤病人的护理 任务一 肿瘤病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握肿瘤病人的护理措施；熟悉肿瘤类型及临床表现、护理诊断和处理原则；了解肿瘤的病因病理、转移与辅助检查。 2.能力目标：能对肿瘤病人进行护理评估；能运用护理程序对肿瘤病人进行整体护理。 3.素养目标：在护理中，有高度的同情心,关爱体贴病人；养成临床思辨，不断提高解决问题的能力。 情景导入 病人，男性，45岁，因腹痛5月余，加重伴呕血、黑便2周入院。体格检查：T 36℃，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 115/80mmHg, 左锁骨上窝触及3个肿大淋巴结，质硬，固定。心肺腹检查无异常。辅助检查：胃镜示胃小弯近幽门局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一 4cm×5cm溃疡，边缘不规则隆起，质硬，底部凹凸不平，有出血坏死。被诊断为胃癌。 1.首选何种治疗方法？ 2.目前存在哪些护理诊断/问題？ 3.该病人手术后应采取哪些护理措施？ 概述 INTRODUCTION 肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤以及交界性肿瘤3种类型。恶性肿瘤具有浸润和转移能力，瘤细胞分化不成熟，生长速度快，对机体危害大。多采取局部与整体相结合的综合治疗方法，在去除或控制原发病灶后进行转移灶的治疗。肿瘤病人的术前评估、术后护理及放射治疗、化学治疗的护理是本章学习的重点。 4 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 5 护理评估 一 健康史 肿瘤的病因迄今尚未完全明确。大量流行病学调查、实验研究及临床观察发现，环境与行为对人类恶性肿瘤的发生有重要影响。 1. 环境因素 物理、化学、生物因素。 2. 机体因素 遗传、内分泌、免疫因素。 护理评估 二 身体状况 1.局部表现： （1）肿块：常是首发症状。 （2）疼痛 （3）溃疡 （4）出血 （5）梗阻：空腔脏器阻塞所致 （6）转移症状 护理评估 二 身体状况 2. 全身表现 良性或恶性肿瘤早期多无明显的全身症状。恶性肿瘤中晚期病人常伴有非特异性表现，如消瘦、乏力、体重 下降、低热、贫血等；晚期出现全身衰竭，出现恶病质。某些部位的肿瘤可呈现相应器官的功能亢进或低下，继发全身性改变，如甲状旁腺肿瘤引起骨质改变等。 护理评估 三 心理-社会状况 评估病人对疾病的认知情况，包括采取的手术方式、手术过程、手术可导致的并发症； 评估病人的心理状况； 评估病人的社会经济状况。 护理评估 四 辅助检查 1.实验室检查 2.影像学检查 3.内镜检查 4.病理学检查 护理评估 五 治疗要点 良性肿瘤一般手术完整切除。恶性肿瘤治疗多采用综合治疗方法，包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗、中医中药及内分泌治疗等。 护理诊断 1.焦虑 与担忧疾病治疗效果、预后、治疗费用等有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少，吸收障碍以及化学治疗、放射治疗所致味觉改变、食欲下降、进食困难、恶心呕吐等有关。 3.疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关。 4.潜在并发症：感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍。 护理目标 1.病人的焦虑、恐惧程度减轻。 2.营养状况得以维持或改善。 3.疼痛得到有效控制，病人自述舒适感增加。 4.未发生感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、器官功能障碍等并发症，或并发症得到及时发现和处理。 护理措施 一 一般护理 1、营养支持 高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食； 避免粗糙、辛辣食物；忌油腻，少量多餐； 多饮水、多吃新鲜蔬菜、水果； 咀嚼、吞咽困难者进流质饮食； 不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予肠内、肠外营养支持。 护理措施 一 一般护理 2、疼痛护理 为病人创造安静舒适的环境 鼓励病人适当参与娱乐活动 遵医嘱及时给予镇痛治疗 护理措施 一 一般护理 2、疼痛护理 —— WHO设计的三级阶梯镇痛方案 第一阶梯： 轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 口服非甾体类抗炎镇痛药： —— 阿司匹林、扑热息痛、扶他林等 护理措施 一 一般护理 2、疼痛护理 —— WHO设计的三级阶梯镇痛方案 第二阶梯： 中度的癌痛：持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退 过渡到使用镇痛药物：可待因、强痛定等 晚间可服用安定药和催眠药 护理措施 一 一般护理 2、疼痛护理 —— WHO设计的三级阶梯镇痛方案 第三阶梯：