9.1颅内压增高病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目九 颅脑疾病病人的护理 任务一 颅内压增高病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：能说出颅内压增高的概念；复述颅内压增高临床表现、护理诊断和处理原则；理解颅内压增高的病因病理与辅助检查。 2.能力目标：能对颅内压增高病人制定整体护理计划；能对颅内压增高病人进行健康宣教。 3.素养目标：养成严谨的工作态度、高度的责任感，增强为颅内高压病人的服务意识；养成临床思辨，以准确识别颅内压增高病人的并发症，降低脑疝风险。 情景导入 王女士，45岁，因头痛加剧收治入院。半月前无明显诱因出现头痛，伴视物模糊，呈进行性加重。5日前出现右枕部疼痛，呈持续性，时轻时重，仍视物模糊，随即入院治疗。体格检查：T:36.3℃，P:88 次/分，R:21次/分，BP:115/75mmHg; 瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力正常，双侧腱反射 (++)。辅助检查：眼科光学相关断层扫描显示双眼视神经盘、盘周视网膜水肿，腰椎穿刺显示压力为450mmH2O。被诊断为“颅内压增高”。 1.该病人的评估内容应重点关注什么？ 2该病人最主要的护理诊断/问题是什么？ 3.目前该病人首要的护理措施有哪些？ 概述 INTRODUCTION 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。一般以脑脊液静水压代表颅内压，可通过腰椎穿剌或直接穿刺脑室测定。成人正常颅内压为70～200mmH20 (0.7～2.0kPa),儿童正常颅内压为50～100mmH20 (0.5～1.0kPa )。 颅内压增高是由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超过颅腔所代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O,出现头痛、呕吐和视乳头水肿3个主要表现的综合征。 4 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 颅内压监测技术 有创颅内压监测分为2类：①植入法：经颅骨钻孔或开颅，将压 力传感器直接植入颅内；②导管法：将导管置入脑室、脑池或蛛网膜 下隙，传感器在颅外。不同位置测压按照其精确性和可行性依次排序 为脑室内测压 > 脑实质内测压 > 硬脑膜下测压 > 硬脑膜外测压。 无创颅内压监测主要方法有：①闪光视觉诱发电位（FVEP):颅内压升高时，神经电信号传导阻滞，FVEP波峰潜伏期延长，延长时 间与颅内压成正比；②经颅多普勒超声检查，即通过监测脑底大动脉血流量速度间接反映颅内压；③眼内压测定法，当颅内压力影响到海绵窦的静脉回流的时候，房水的回流会受到影响，进而影响到眼内压，因此提示眼内压可反映颅内压；④其他如基于电信号分析的颅内压无创监测、视网膜静脉压检测法、鼓膜检测法等。 5 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 6 护理评估 一 健康史 颅内压增高认为与下列因素有关： 1.颅腔内容物的体积増加 （1）脑体积增大：如脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等导致的脑水肿。（2）脑脊液增多：如脑脊液分泌过多或脑脊液循环受阻导致脑积水。 （3）脑血流量增加：如颅内静脉回流受阻、过度灌注等。 2. 颅腔体积缩小包括 （1）颅内占位性病变：如脑肿瘤、颅内血肿、脑脓肿； （2）先天性畸形：如狭颅症。 护理评估 二 身体状况 1. 颅内压增高“三主征” 头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高“三主征”。三者出现的时间并不一致，常以其中一项为首发症状。 2.意识障碍及生命体征变化 3.复视、阵发性黑蒙、头晕等 头痛 护理评估 二 身体状况 4. 脑疝 脑疝是颅内压增高严重的并发症，指当颅腔某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从压力高的地方向压力低的地方移位，压迫脑干、血管、神经等产生一系列的临床症状和体征，称为脑疝。根据脑疝发生部位和脑组织移位的不同，常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 护理评估 三 心理-社会状况 了解病人对疾病的认知程度；了解病人是否因头痛、呕吐等不适导致烦躁不安、焦虑等心理反应。 护理评估 四 辅助检查 1.影像学检查 (1)CT和MRI (2)数字减影血管造影（DSA） (3)X线检查 2.腰椎穿剌 3.颅内压监测 4.眼科检查 护理评估 五 治疗要点 1.非手术治疗 (1)脱水治疗 (2)激素治疗 (3)过度换气 (4)冬眠低温疗法 (5)对症治疗 2.手术治疗 护理诊断 1. 疼痛：头痛与颅内压增高有关。 2. 组织灌注量改变：与颅内压增高、脑痛有关。 3. 营养失调：与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关。 4. 潜在并发症：脑疝、窒息等。 护理目标 1.病人自述头痛减轻，舒适感增强。 2.病人脑组织灌注恢复正常，没有造成脑组织的进一步损害。 3.病人体液恢复平衡。 4.病人未发