10.3甲状腺肿瘤病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十 颈部疾病病人的护理 任务三 甲状腺肿瘤病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：了解甲状腺肿瘤的护理评估、甲状腺肿瘤的护理措施、甲状腺肿瘤的辅助检查。 2.能力目标：学会对甲状腺肿瘤病人进行护理评估。掌握甲状腺肿瘤病人术前的体位训练。 3.素养目标：培养学生严谨的工作态度、高度的责任感和对病人关心爱护的思想。培养学生自主思维学习能力、病例分析能力。 情景导入 单某，男性，54岁，1年前，病人无意中扪及左侧颈前区包块，约鹌鹑蛋大小，随吞咽上下活动，不伴有压痛、声嘶、饮水呛咳、吞咽困难等不适。未予重视。1年来，病人自诉肿块进行性增大，1个月前病人出现声音嘶哑，未诉饮水呛咳、吞咽困难等不适。查体：肿块质硬、固定、表面不光滑，吞咽时活动度降低。 1.该病人拟“甲状腺癌”收治入院，诊断的依据是什么？ 2.为了进一步确诊该疾病，可以采用哪些辅助检查？ 3.该病人目前存在哪些护理问题/诊断？ 概述 INTRODUCTION 甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤。甲状腺肿瘤可分为良性和恶性。 分类： 滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，以滤泡状多见，多见于40岁以下的女性。 4 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理措施 5 护理评估 一 健康史 了解发病过程及治疗过程，了解颈部结节的大小、活动度，是否有压迫，以及了解病人的既往史和家族史。 护理评估 1.甲状腺腺瘤 多数病人无任何症状，颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动。 二 身体状况 护理评估 2.甲状腺癌 肿块质硬、固定、表面不光滑是甲状腺癌最常见的表现。 晚期： 压迫侵犯气管— —气管移位，产生呼吸困难或略血 压迫或浸润食管— —吞咽困难 压迫喉返神经— —声音嘶哑 压迫颈交感神经— —Horner综合征 侵犯颈丛— —耳、枕、肩等部位疼痛 晚期常转移到肺、骨等器官 二 身体状况 护理评估 三 心理-社会状况 了解病人对甲状腺肿瘤的认识程度和接受程度，了解病人的心理是否存在焦虑、恐惧等，了解病人的既往史和手术史，了解病人家庭对其支持程度。 护理评估 四 辅助检查 （1）影像学检查①超声检查：是发现甲状腺肿块的首选诊断方法。 ②X线检查 ③CT/MRI（2）放射性131I或99mTc扫描：甲状腺腺瘤多呈温结节，甲状腺癌呈冷结节，边缘较模糊。（3）细胞学检查：用细针穿刺、抽吸、涂片，进行病理学检查，正确率可高达80%以上。（4）血清降钙素测定：有助于诊断髓样癌。 护理评估 五 治疗要点 1.甲状腺腺瘤约20%有诱发甲亢的可能，10%的病人有恶变的可能，故应早期行包括腺瘤的一侧甲状腺叶切除术，同时术中冰冻切片明确肿瘤性质。 护理评估 五 治疗要点 2.甲状腺癌（1）手术治疗：包括甲状腺本身的切除及颈部淋巴结的清扫。 （2）放射性核素治疗：适用于乳头状腺癌、滤泡状腺癌术后；多发病灶；以及存在远处转移者。（3）内分泌治疗：甲状腺癌作全/近全切除者131I治疗后均应及时、长期、足量地接受TSH抑制治疗，预防甲状腺功能减退。 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 分化型甲状腺癌的外科治疗 国内甲状腺癌诊疗指南（2022年版）中对分化型甲状腺癌外科治疗如下： （1）原发灶的处理：肿瘤T分级为T1、T2的病变，多局限于一侧腺叶，建议行患侧腺叶及峡部切除。对于部分有高危因素的患者，也可行全甲状腺切除。 （2）区域淋巴结的处理：中央区清扫的范围，下界为无名动脉上缘水平，上界为舌骨水平，外侧界为颈总动脉内侧缘，包括气管前。 13 护理诊断 1.恐惧 与担心肿瘤性质、手术和预后有关。 2.清理呼吸道无效 与气管刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。 3.潜在并发症：呼吸困难和窒息、神经损伤、手足抽搐等。 术前护理 护理措施 （一） ( 二） 术后护理 15 护理措施 术前护理 一 心理护理 告知病人及家属有关甲状腺肿瘤的知识，说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。 护理措施 术前护理 二 术前准备 指导病人练习术时体位训练，即颈过伸体位。 对于加行淋巴结清扫术的病人，剃除耳后毛发，并清洗干净。 保证术前晚休息和睡眠，遵医嘱给予镇静安眠类药物，使其身心处于最佳状态。 护理措施 术前护理 三 备气管切开包 对行甲状腺手术，尤其是行颈部淋巴结清扫的病人，于病人接往手术室后，床边备气管切开包。 护理措施 术后护理 一 一般护理 （1）体位：病人术后取平卧位；麻醉清醒、病情平稳后，给予半坐位，以利于呼吸与引流，并鼓励床上活动。 （2）饮食：病情平稳或全麻清醒后 少量饮水→鼓励进食流质饮食→半流质、软食、普食。 护理措施 术后护理 二 病情观察 （1）严密监测生命体征