10.2甲状腺功能亢进病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十 颈部疾病病人的护理 任务二 甲状腺功能亢进病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：了解甲亢的类型；熟悉甲亢的临床表现、辅助检查和护理诊断；掌握甲亢的护理措施。 2.能力目标：学会对甲亢病人进行护理评估。能熟练实施甲亢病人基础代谢率的测定。能熟练实施甲亢术后并发症的急救护理。 3.素养目标：培养学生严谨的工作态度、高度的责任感和对病人关心爱护的思想。培养学生自主思维学习能力、病例分析能力。 情景导入 王某，女性，34岁，双侧甲状腺肿大2年。两年来陆续出现多语、易怒、多汗、怕热、心慌、食欲亢进、身体消瘦。查体：双侧甲状腺呈弥漫性肿大，突眼，双手震颤，心率122次/分，BP140/80mmHg。诊断为原发性甲状腺功能亢进症，应用抗甲状腺药物治疗一年，效果不理想，拟行甲状腺大部切除术。 1.应做哪些术前准备？ 2.该病人目前存在哪些护理问题/诊断？ 3.若术后病人突然出现呼吸困难，试分析有什么原因会导致该并发症的发生?作为责任护士应该进行哪些急救措施？ 概述 INTRODUCTION 甲状腺功能亢进简称甲亢 是由多种原因引起血液循环中甲状腺素异常过多，从而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。 4 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 5 护理评估 病因：原发性甲亢病因尚未阐明，目前认为是一种自身免疫性疾病。其淋巴细胞产生的两类G类免疫球蛋白，能抑制垂体前叶分泌TSH，并与甲状腺滤泡壁细胞膜上的TSH受体结合，从而导致甲状腺分泌大量甲状腺素。 一 健康史 护理评估 （1）甲状腺肿大：呈弥漫性、对称性，一般无局部压迫症状。因腺体内血管扩张、血流加快，触诊可扪及震颤，听诊可闻及杂音。 （2）交感神经功能亢进：表现为性情急躁，易激动，失眠，怕热多汗，皮肤温暖潮湿，双手颤动。 二 身体状况 护理评估 （3）突眼征：典型者双眼球突出，眼裂增宽。严重者，眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜；凝视时瞬目减少，眼向下看时上眼睑不能随眼球下闭；上视时无额纹；双眼内聚能力差等。 （4）心血管功能改变：心悸、脉快有力（脉率常在100次/分以上）、脉压增大。甲亢合并心脏病时，可出现心脏增大、心律失常和心力衰竭。 二 身体状况 护理评估 （5）基础代谢率增高：病人食欲亢进但消瘦，体重减轻，疲乏无力。 （6）其他：有些甲亢病人可能出现月经失调、阳痿等内分泌紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状。极少数病人会伴有胫前粘液性水肿。 二 身体状况 护理评估 三 心理-社会状况 评估病人的情绪是否经常容易愤怒，是否稳定；评估病人对于疾病的了解程度；病人是否接受治疗，以及病人家属对于疾病的看法和支持情况。 护理评估 四 辅助检查 基础代谢率测定 血清T3和T4含量测定 甲状腺摄131I率测定 护理评估 四 辅助检查 临床上常用根据脉压和脉率计算 计算公式为：基础代谢率（%）=（脉率+脉压）-111。 →应在清晨、空腹和静卧时测定。 →正常值为±10% +20%～+30%为轻度甲亢，+30%～+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。 基础代谢率测定 护理评估 四 辅助检查 甲亢时血清T3约高于正常值的4倍 若2小时内甲状腺摄131I超过25%，或24小时内超过50%，且吸收131I高峰提前出现，均可诊断为甲亢。 血清T3和T4含量测定 甲状腺摄131I率测定 护理评估 五 治疗要点 抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗 手术治疗指征： ①继发性甲亢或高功能腺瘤； ②中度以上的原发性甲亢； ③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿； ④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者； ⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，应考虑手术治疗，可不考虑终止妊娠。 护理评估 五 治疗要点 抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗 手术禁忌证： ①青少年病人； ②症状较轻者； ③老年病人或具有严重器质性疾病不能耐受手术者。 护理诊断 1.焦虑与恐惧 与交感神经功能亢进致人际关系紧张、担心手术及预后、担心突眼及手术切口影响自我形象有关。 2.清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与甲亢致代谢需求量增加有关。 4.潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等。 护理目标 （1）病人情绪稳定，焦虑/恐惧症状缓解或减轻。 （2）病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通畅。 （3）病人营养状况改善，体重能得以维持或增加。 （4）病人术后生命体征平稳，未发生并发症或出现并发症能被及时发现和处理。 术前护理 护理措施 （一） ( 二） 术后护理 18 护理措施 术前护理 一 休息与心理护理 创造良好的休息环境，指导病人适当卧床休