11.3乳腺癌病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十一 乳房疾病病人的护理 任务三 乳腺癌病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握乳腺癌病人的护理措施；熟悉乳腺癌类型及临床表现、护理诊断和处理原则；了解乳腺癌的病因病理、转移与辅助检查。 2.能力目标：能对乳腺癌病人进行护理评估；能指导病人实施乳腺癌术后的功能锻炼；能指导病人实施乳房的自我检查。 3.素养目标：养成严谨的工作态度、高度的责任感,增强为乳腺癌病人的服务意识；养成临床思辨、解决问题的能力和团队协作能力，提高乳腺癌病人的社会适应性。 情景导入 沈女士，46岁。因洗澡时发现左乳外上方有一个无痛性肿块，比较担心，来院就诊。沈女士已婚未育，外婆乳腺癌病逝；体格检查示：T37.2℃，P72次/分，R17次/分，BP110/75mmHg；双乳不对称，左乳外上象限触及大小约2*3cm的质硬肿块，边界不清，活动尚可，左乳腋下触及单个淋巴结。 1.沈女士乳腺肿块是良性还是恶性，为什么？ 2.病人需要哪些辅助检查，为什么？ 3.如果病人施行了乳癌根治术，该如何对病人进行护理？ 概述 INTRODUCTION 乳腺癌（图11-3-1）是发生在乳腺导管上皮细胞的恶性肿瘤，发病率占女性恶性肿瘤的首位。男性乳腺癌发生率占1％。 病理分型为：非浸润性癌、早期浸润癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。非浸润性癌和早期浸润癌属于早期，预后较好；浸润性特殊癌分化较高，预后尚好； 浸润性非特殊癌分化较低，预后较差，约占乳腺癌类型80%,为最常见的乳腺癌。 4 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 乳腺癌的临床分期采用美国癌症联合委员会建议的T(原发肿瘤)、N（局部淋巴结）、M(远处转移)分期法，将乳腺癌分为0-IV期。 0期：原位癌，TisN0M0 I期：癌肿直径<2cm，无腋窝淋巴结转移，T1N0M0 Ⅱ期：癌肿直径<5cm，有腋窝淋巴结转移。 Ⅲ期：癌组织有患侧和对侧锁骨上下淋巴结或患侧上肢水肿。 Ⅳ期：癌组织发生远处转移。 5 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 6 护理评估 一 健康史 乳腺癌的发生认为与下列因素有关：①激素的作用：可能与雌酮和雌二醇升高有直接关系。 ②月经婚育史：月经初潮早（<12岁）绝经年龄晚（>50岁）、不孕不育和生育未哺乳及初次足月产年龄偏大。 ③营养与饮食：营养过剩、肥胖与高脂高蛋白饮食。 ④家族史：直系亲属患乳腺癌病史者的发病危险率较普通人高。 ⑤胸部接受多次、大剂量X线照射史。 ⑥乳腺良性的增生病史。 护理评估 1.乳房肿块 （1）早期：多为无痛单发的小肿块，质地坚硬、表面不光滑、与周围组织分界不清且不易推动，好发于乳房外上象限。 （2）晚期：癌肿侵入胸膜和胸肌而固定于胸壁不易推动，癌细胞侵入大片皮肤，在皮肤表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶称卫星结节。少数病人有铠甲胸，影响呼吸。 二 身体状况 护理评估 二 身体状况 2.乳房外形改变 肿瘤生长后，常引起乳房大小、形态的变化。①酒窝征：乳腺癌肿累及Cooper韧带，使其短缩而至癌肿表面皮肤凹陷，出现酒窝征。②橘皮样改变（图11-3-2）：癌细胞堵塞皮下淋巴管导致淋巴回流不畅出现的真皮水肿，乳房表面皮肤呈现许多点状凹陷，乳房皮肤呈橘皮样改变。③乳头扁平、回缩、内陷：乳头或乳晕区的癌肿将乳头牵向癌肿一侧所致。 护理评估 二 身体状况 3.转移征象 (1)局部浸润：胸肌、周围组织及皮肤。 (2)淋巴转移：癌细胞最先沿淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结(最常见)或胸骨旁淋巴结，引起淋巴结肿大、质地变硬，甚至融合成团块，最终经锁骨上淋巴结侵入血循环。 (3)血行转移:癌细胞经淋巴途径侵入静脉或直接侵入血循环转移至远处转移。最常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝。 护理评估 三 心理-社会状况 乳腺癌术后乳房的缺失及手术、放疗、化疗等治疗方法，病人常出现焦虑、恐惧、自卑等心理。多了解关心病人，鼓励病人表达对疾病和手术的担心和顾虑， 有针对地进行心理护理。 护理评估 四 辅助检查 1.影像学检查 (1)乳房钼靶X线摄片：乳腺癌X线表现为密度增高肿块影，呈毛刺状。用于普查，是早期发现乳腺癌最有效的方法。建议40岁以上女性每年做一次乳腺钼靶X线检查。 (2)B超：可鉴别肿块是实质性还是囊性，显示大小。 (3)近红外线扫描：可显示乳房肿块及周围血管情况。 2.病理学检查 细针穿刺细胞学检查；活组织病理检查是确诊乳腺癌的最可靠方法。 护理评估 五 治疗要点 手术治疗是乳腺癌首选的治疗方法。目前主张缩小手术范围，辅以化学药物、放射、 等综合治疗措施。 (1)乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸肌、腋窝及锁骨下淋巴结。 (2)乳腺癌改良根治术：适用早期乳腺癌病人，保留胸肌，同时做腋窝淋巴清扫，