11.1急性乳腺炎病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十一 乳房疾病病人的护理 任务一 急性乳腺炎病人的护理 1 教学目标 1.1.知识目标：掌握急性乳腺炎病人的护理措施；熟悉急性乳腺炎的临床表现、辅助检查和护理诊断；了解急性乳腺炎的病因。 2.能力目标：能对乳腺炎病人进行护理评估；能对乳腺炎病人进行健康指导。 3.素养目标：养成严谨的工作态度、高度的责任感,增强为乳腺炎病人的服务意识。 情景导入 赵女士，26岁，第一胎产后25天，出现左侧乳房疼痛，畏寒、发热和脉快。她很焦虑，体格检查示：T39℃，P90次/分，R17次/分，BP112/75mmHg；左侧乳房皮肤红肿明显，可扪及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大。 1.赵女士可能得了什么病，应如何进行治疗？ 2.病人目前存在的主要护理问题是什么？ 3.如果你是赵女士的责任护士，会如何对其进行护理？ 概述 INTRODUCTION 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染。多发生于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇多见，好发于产后3-4周。 4 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 成年妇女乳房是两个半球形的性征器官.位于胸大肌浅面,约在第2至第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。乳头位于乳房的中心,周围的色素沉着区称为乳晕。 乳腺有15~20个腺叶.每一腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成。每一腺叶有其单独的导管(乳管) ,腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列。小乳管汇至乳管,乳管开口于乳头,乳管靠近开口的1/3段略为膨大.称为“壶腹部”,是乳管内乳头状瘤的好发部位。腺叶，小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层,称Cooper韧带。 乳腺是许多内分泌腺的靶器官，其生理活动受腺垂体、卵巢及肾上腺皮质等分泌的激素影响 5 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 6 护理评估 一 健康史 急性乳腺炎的发生与以下因素有关： 1.乳汁淤积 是最常见的原因。当乳头发育不良(过小或凹陷)，妨碍正常哺乳。乳汁分泌过多或婴儿吸乳过少，乳管不通畅以致乳汁不能完全排空，淤积的乳汁有利于入侵细菌的成长。 2.细菌入侵 乳头破损或皲裂使细菌延淋巴管入侵为感染的主要途径。婴儿含着乳头而睡、婴儿患口腔炎或乳头不洁，细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为化脓性链球菌。 护理评估 1.局部表现 患侧乳房疼痛、局部红、肿、热、痛，并出现有压痛的肿块。脓肿形成时位置表浅者有波动感，深部脓肿波动感不明显，但乳房肿胀明显，局部有深压痛。脓肿可缓慢向外破溃，亦可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。 二 身体状况 护理评估 二 身体状况 2.全身表现 随着炎症的发展，病人可有寒战、高热和脉搏加快，食欲缺 乏等症状。感染严重者，可并发脓毒血症。 护理评估 三 心理-社会状况 在感染期间因疼痛或不能有效地进行哺乳而担心婴儿的喂养与发育，病人容易产生焦虑的心理反应。 护理评估 四 辅助检查 1.实验室检查 血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 2.诊断性穿刺 在乳房肿块压痛最明显的区域或在超声定位下穿刺，抽得脓液表示脓肿已形成。 护理评估 五 治疗要点 急性乳房炎的治疗原则是控制感染、排空乳汁。脓肿形成前主要是抗生素治疗为主，脓肿形成后则需行脓肿切开引流术。 1.非手术治疗 患侧乳房暂停哺乳，排空乳汁；局部外敷金黄散或鱼石脂软膏促进炎症消散吸收。应用有效抗菌药物，首选青霉素。 2.手术治疗 脓肿形成后，及时作脓肿切开引流术。为避免损伤乳管而形成乳瘘，脓肿切开引流术应以乳头为中心做放射状切口；乳晕部脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口。 护理诊断 1.急性疼痛 与乳房炎症肿胀、脓肿切开引流有关。 2.体温过高 与炎症反应有关。 3.焦虑 与担心婴儿的喂养与发育有关。 4.知识缺乏 缺乏围生期乳房保健知识。。 护理目标 病人情绪稳定，疼痛减轻，体温恢复正常，焦虑缓解并且获得围生期乳房保健知识。 非手术治疗的护理/术前护理 护理措施 （一） ( 二） 术后护理 15 护理措施 术前护理 (一)非手术治疗的护理/术前护理 1.一般护理 注意休息，避免紧张和劳累。进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，保证足量水分的摄入。加强哺乳期乳房的清洁护理。 2.病情观察 定时监测生命体征，局部炎性肿块有无改变，警惕并发症的发生。定时查血常规了解白细胞计数及分类变化，必要时作细菌培养及药敏试验。 护理措施 术前护理 3.治疗配合 (1)防止乳汁淤积 一般不停止哺乳，