12.4食管癌病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十二 胸部疾病病人的护理 任务四 食管癌病人的护理 1 教学目标 1. 知识目标：掌握食管癌的临床表现、护理措施；熟悉食管癌发病的危险因素、辅助检查和治疗方法；了解食管癌的病理变化。 2. 能力目标：能对食管癌病人进行护理评估，实施护理措施；能对食管癌病人进行手术后胃肠道护理和饮食护理。 3. 素养目标：养成严谨细致的作风和对病人关爱尊重的情感，养成以人为本、问题导向的临床思维能力；提升协作精神和护患交流能力。 情景导入 张先生，48岁。因吞咽哽噎、胸骨后异物感和烧灼样疼痛1月余，加重1周就诊。既往身体健康，有饮酒、吸烟史20余年，平素喜欢偏烫的饮食，发病以来体重明显减轻。体格检查：未触及肿大的淋巴结，腹软、无压痛。食管吞钡X线检查可见食管中段充盈缺损。 1．护士该从哪些方面对张先生进行护理评估？ 2．张先生将行食管癌根治+结肠代食管术，围手术期主要的护理问题有哪些？ 3．如何针对护理问题采取相应的护理措施？ 概述 INTRODUCTION 4 我国是世界上食管癌高发地区之一，发病男性多于女性，年龄多在40岁以上。 病因：至今尚未明确，但吸烟和长期饮烈性酒已证明是重要病因。其次，与饮食中含亚硝胺过高、不良饮食习惯、遗传等因素有关。 部位：多见于胸中段，下段次之，上段较少。 病理：鳞癌多见，其次为腺癌。转移：直接浸润、淋巴转移（最主要）、血行转移（发生较晚） CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 5 护理评估 一 健康史 评估病人的年龄、性别、饮食习惯等；有无吸烟、饮酒等嗜好；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等；是否生活在食管癌的高发区；有无食管癌或其它恶性肿瘤的家族史。 护理评估 二 身体状况 早期食管癌 症状不明显，偶有吞咽时哽噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛，症状时轻时重，进展缓慢。 中晚期食管癌 典型症状：进行性吞咽困难。 逐渐出现消瘦、脱水、乏力、贫血及营养不良；晚期出现恶病质。 肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑；累及气管可形成食管气管瘘；侵入大血管，可引起大量呕血；可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸膜腔积液、腹水等肿瘤转移征象。 护理评估 三 心理-社会状况 病人被诊断为食管癌，常因对检查治疗、疾病预后、经济负担等的担忧，产生不同程度的焦虑、恐惧、悲哀、绝望等心理。了解病人及其家庭对疾病、治疗的认知程度和心理状况。 护理评估 四 辅助检查 脱落细胞学检查 食管拉网检查，早期阳性检出率90%以上。 纤维食管镜检查 结合病理检查，具有确诊价值。 食管吞钡造影 食管黏膜皱襞紊乱、充盈缺损、管腔狭窄、龛影。 护理评估 五 治疗要点 以手术治疗为主，辅以放疗、化疗等综合治疗手段。 手术治疗：是食管癌的首选治疗方法。常用胃、结肠做食管重建术。对晚期食管癌或不能根治者可做姑息性手术，起到解除梗阻、改善营养、延长生存期的目的。 化疗：一般用于手术后辅助治疗。 放疗：可用于手术前或手术后，能增加手术切除率，也可单独用于上段食管癌或晚期食管癌的治疗。 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 11 记忆合金支架与食管癌 1983年，Frimberger报道了用金属支架治疗癌性食管狭窄；1991年Song应用包裹硅胶的金属支架治疗癌性食管狭窄伴食管气管瘘成功。此后，国内外纷纷开展支架材料和支撑形式等研究，如网织型记忆金属支架、聚酯塑料支架等。镍钛记忆合金支架，具有温度诱发下的形状记忆功能，在低温时较软，可塑形。置入食管后，支架在体温作用下恢复弹性，扩张并紧贴固定于食管狭窄处，迅速缓解食管狭窄所致的进食困难。 支架置入是一种姑息疗法，对有手术适应症的病人，尽早手术是最佳选择。 护理诊断 1．营养失调：低于机体需要量 与进食困难、消耗增加有关。 2．体液不足 与吞咽困难、摄水不足有关。 3．焦虑与恐惧 与担心手术、疾病预后等有关。 4．潜在并发症：吻合口瘘、乳糜胸、胸膜腔出血、肺部感染等。 护理目标 病人营养状况改善；病人水、电解质维持平衡；病人焦虑、恐惧情绪减轻；病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。 护理措施 术前护理 常规护理 常规做好营养支持、口腔护理、呼吸道准备及心理护理。 重点做好胃肠道准备 术前1周口服抗生素； 术前3天流质饮食，术前1天禁食； 对梗阻明显者，术前3天每晚用生理盐水100ml加抗生素冲洗食管； 拟行结肠代食管手术的病人，术前做好结肠肠道准备； 手术日晨常规放置胃管，胃管置入困难时不可强行插入。 护理措施 术后护理 一 常规护理 病情 观察 呼吸道护理 胸膜腔闭式引流护理 胃肠减