12.3肺癌病人的护理（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十二 胸部疾病病人的护理 任务三 肺癌病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握肺癌的临床表现、护理措施；熟悉肺癌发病的危险因素；了解肺癌的辅助检查和治疗要点。 2.能力目标：能对肺癌病人进行护理评估，实施护理措施；能对肺癌病人做好术后体位安置和手术前后呼吸道管理。 3.素养目标：养成严谨的作风和高度的责任感，关爱病人，减轻病人痛苦；养成以人为本、问题导向的临床思维方式；养成良好的协作精神和护患交流能力。 情景导入 赵先生，50岁。刺激性咳嗽1个月，加重伴痰中带血、气促1周。既往身体健康，吸烟20余年，每天约20支，发病以来体重下降5kg。体格检查：T37.2℃，P88次/分，R22次/分，BP118/76mmHg，消瘦貌，精神欠佳。胸部CT见右肺近肺门处有2cm×2.5cm高密度团块状阴影。 1．护士该从哪些方面对赵先生进行护理评估？ 2．赵先生将实施右肺切除术，围手术期主要的护理问题有哪些？ 3．如何针对护理问题采取相应的护理措施？ 概述 INTRODUCTION 4 肺癌，也称为原发性支气管肺癌，多数起源于支气管黏膜上皮。 好发人群：以40岁以上的男性多见。在发达国家和我国大城市，肺癌的发病率和死亡率已居男性恶性肿瘤首位。 风险因素：吸烟是肺癌的重要风险因素；其它风险因素。 概述 INTRODUCTION 5 风险因素：吸烟是肺癌的重要风险因素；其它风险因素。 分类：按位置－中心型肺癌、周围型肺癌；按细胞类型－鳞癌（最常见，与吸烟关系密切）、小细胞癌、腺癌、大细胞癌。 转移途径：主要有直接扩散、淋巴转移（最常见）、血行转移。 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 6 护理评估 一 健康史 询问病人的年龄，职业，吸烟史等；了解病人有无肺部慢性感染病史，家族中有无类似病人等。 护理评估 二 身体状况 早期肺癌 早期肺癌多无明显症状。 肿瘤增大后,可出现咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促等。咳嗽最常见，为刺激性干咳或少量黏液痰。痰中带血或断续的少量咯血，肿瘤侵犯大血管时会引起大咯血。 引起支气管狭窄时，咳嗽呈高调金属音；阻塞较大支气管时，可出现胸闷、气促等症状。 晚期肺癌 食欲缺乏、体重减轻、疲乏 压迫、侵犯邻近组织器官征象：气管－呼吸困难；食管－吞咽困难；胸膜和胸壁－持续胸痛和胸膜腔积液；喉返神经-声音嘶哑；颈交感神经－Horner综合征；上腔静脉－上腔静脉压迫综合征。 血运转移后，出现如肝大、黄疸、头痛、昏迷等远处转移的征象。 护理评估 三 心理-社会状况 当得知自己患肺癌时，病人会产生否认、愤怒、焦虑、恐惧、悲观等心理反应。在面对治疗带来的副作用和经济负担时，会产生担忧、无助甚至绝望等心理。 护理评估 四 辅助检查 支气管镜检查 痰细胞学检查 简便有效的普查和诊断方法。 支气管镜检查 结合病理检查，是诊断肺癌最可靠的方法。 影像学检查 胸部X线、CT检查。 护理评估 五 治疗要点 以手术治疗为主，辅以放疗、化疗等综合治疗手段。 （1）手术治疗：是肺癌最重要和最有效的治疗手段。周围型肺癌多行肺叶切除术，中心型肺癌常行肺叶或一侧全肺切除术。 （2）放射治疗：小细胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最低。术前放疗可提高病灶切除率，术后放疗可清除残留病灶。晚期病人可行姑息性放疗。 （3）化学治疗：小细胞癌化疗效果较好。用于手术前后的辅助治疗，也可单独用于晚期病人以缓解症状。 （4）中医中药治疗和免疫治疗：对部分病人可缓解症状，增强免疫功能，延长生存期。 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 12 机器人辅助胸外科手术 机器人手术是当今世界胸外科微创手术的最前沿技术，能为病人提供更安全、彻底、精准、快速的手术体验和治疗效果。 2009年，我国完成了首例机器人肺叶切除术，开启了机器人胸部外科手术在我国的应用。当前新一代达芬奇机器人，使用三维高清图像可以将视觉放大10~15倍，利用微型旋转器械进行手术，可以多角度、多维度地在靶器官周围灵活操作，大大提高手术的精准度。对比传统的开胸手术，机器人辅助手术具有恢复更快、住院时间更短、失血少、并发症少、减少痛苦、无需切割胸骨或肋骨、疤痕较小等明显优势。 目前，我国有150余家医疗机构可开展机器人胸外科手术。 知识窗 KNOWLEDGE WINDOW 达芬奇机器人手术 13 护理诊断 1．气体交换受损 与肺组织病变、手术切除、肺不张等有关。 2．焦虑与恐惧 与担心手术、疾病预后等有关。 3．疼痛 与肿瘤和手术有关。 4．营养失调：低于机体需要量 与营养摄入不足、消耗增加有关。 5．潜在并发症：出血、肺部感染、肺不张、