12.1胸部损伤病人的护理（血胸）（课件）-《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十二 胸部疾病病人的护理 任务一 胸部损伤病人的护理 1 教学目标 1.知识目标：掌握不同胸部损伤的护理措施；熟悉其临床表现、护理诊断和处理原则；了解损伤病因和病理生理改变。 2.能力目标：能对胸部损伤病人进行护理评估，实施护理措施；能配合医生开展胸部损伤紧急救护；能进行胸膜腔闭式引流护理。 3.素养目标：养成严谨细致的作风、关心关爱的态度和高度的责任感；养成以人为本、问题导向的临床思维能力；养成良好的沟通能力和协作精神。 情景导入 王先生，30岁。30分钟前骑自行车与汽车相撞，出现胸痛、呼吸困难。体格检查：R28次/分，P96次/分，BP 90/56mmHg，烦躁不安，口唇发绀。右侧胸壁畸形，局部软化，吸气时向内凹陷，呼气时向外突出。气管偏向左侧，叩诊右胸呈鼓音，听诊呼吸音减弱。 1.王先生可能发生了什么情况？ 2.护士该从哪些方面对王先生进行护理评估？ 3.王先生当前主要的护理问题有哪些？ 4.如何进行紧急救护？如何针对护理问题采取相应的护理措施？ 项目十二 胸部疾病病人的护理 三、血胸 任务一 胸部损伤病人的护理 4 概述 INTRODUCTION 病理变化 5 定义：胸膜腔内积血 影响呼吸功能 影响循环功能 血胸的不同状态 进行性血胸、凝固性血胸 机化性血胸、感染性血胸 CONTENT 目录 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 6 护理评估 一 健康史 了解病人胸部受伤史，评估发生血胸的可能性。 护理评估 二 身体状况 根据出血量和速度，可出现：患侧肺萎陷，呼吸困难；低血容量休克表现；查体可见患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管移向健侧，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失；并发感染时可出现寒战、高热等表现 小量血胸 成人胸膜腔积血0.5L以下。 中量血胸 成人胸膜腔积血0.5~1L。 大量血胸 成人胸膜腔积血1L以上。 护理评估 三 心理-社会状况 病人突发外伤，常出现焦虑、恐惧情绪，尤其是大量血胸出现呼吸困难和休克时，病人往往产生濒死感。 护理评估 四 辅助检查 胸部X线检查：血气胸 影像学检查 胸部X线检查、胸部超声检查。 诊断性穿刺 抽出不凝固血液即可确诊。 实验室检查 血常规检查。 护理评估 五 治疗要点 非进行性血胸：中、大量血胸，尽早胸膜腔穿刺抽出积血，或行胸膜腔闭式引流。 进行性血胸：补充血容量，防止休克；及时剖胸探查和止血。 其它：凝固性、机化性血胸，尽早手术清除血凝块或行纤维组织剥除术；感染性血胸按脓胸处理。 护理诊断 1. 气体交换受损 与肺组织受压、循环血量减少有关。 2. 心搏出量减少 与失血和腔静脉血回流受阻有关。 3. 潜在并发症：低血容量性休克、脓胸、肺部感染等。 护理目标 病人能维持正常的呼吸功能；病人循环功能改善，生命体征平稳；病人无并发症发生，或发生并发症时能及时发现和处理。 护理措施 一 一般护理 病人卧床休息，减少活动，病情稳定后取半卧位。 二 病情观察 护理措施 密观察生命体征，注意神志、面色等变化。 提示有活动性出血的征象： 脉搏持续增快，血压下降，或经补充血容量后血压仍不稳定； 胸膜腔引流血量每小时>200ml，连续3小时以上； 血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容进行性下降； 胸部X线显示阴影逐渐增大。 三 治疗配合 护理措施 1.维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，吸氧。 2.维持循环功能：迅速建立静脉通路，补充血容量，防治休克；根据病人血压、中心静脉压、尿量和心肺功能状态控制输液速度。 3.预防感染：密切观察体温、伤口情况和全身情况；鼓励病人深呼吸和有效咳嗽；遵医嘱使用抗生素；保持胸膜腔引流通畅，严格遵守无菌原则。 4.协助做好胸膜腔穿刺或胸膜腔闭式引流术；需要剖胸手术者，做好手术前后护理。 四 心理护理 护理措施 加强与病人及其家属的沟通，耐心做好解释，消除紧张情绪。说明各种诊疗和护理操作的必要性、安全性和配合方法，帮助病人树立信心，配合治疗和护理。 护理措施 五 健康教育 1. 合理休息，早期进行功能锻炼；加强营养，提高机体免疫力。 2. 解释半卧位休息、深呼吸、有效咳嗽的意义和方法，指导病人练习腹式呼吸。 3. 定期复诊，不适随诊。 护理评价 病人情绪是否稳定；是否维持正常的呼吸功能、循环功能；有无出现肺部感染、肺不张等并发症；是否掌握深呼吸、有效咳嗽、功能锻炼的方法。